Upp talón. Paciente diabético.

Iniciado por sarared, 14 de Febrero de 2011, 18:16:21 PM

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sarared

Buenas tardes. Tengo un paciente diabético con una UPP en talón. Os cuento un poco.

Hace más o menos 15 días comenzó presentando placa necrótica dura. Se desbridó con bisturí + iruxol mono.

Actualmente la ulcera es de unos 3x4 cm, presenta esfacelos, y olor.
Se ha recogido cultivo, y está tomando antibióticos vía oral
El lecho ulceral está blando, esfacelado y es poco exudativa.

Me han sugerido que lo comience a curar con alginato. ¿qué opinais?

KAIJA

Es buena opción,pero si hay esfacelos...yo si tiene esfacelos..le pondría Hypergel (muy poco,para q no se macere la herida y hasta q el lecho esté totalmente limpio) y Actisorb plus,por akello de q le huele,no?seguiría curand con Actisorb hasta q cerrase no sé..es difícil aconsejar por aki,, un beso,y suerte!!!
Si no recuerdas la más ligera locura en que el amor te hizo caer, no has amado

OMI

El alginato esta indicado para heridas muy exudativas, por lo cual posiblemente al ponerlo se quedará pegado al intentar quitarlo y se cargará el lecho de la herida yo en este caso utilizaria cura humeda, iruxol mono + hidrogel + gasas + vendaje también podrías utilizar algun aposito de biatain talón que es hidrocelular + las cremas.....

Rivotril

Cita de: OMI en 14 de Febrero de 2011, 19:14:41 PM
El alginato esta indicado para heridas muy exudativas, por lo cual posiblemente al ponerlo se quedará pegado al intentar quitarlo y se cargará el lecho de la herida yo en este caso utilizaria cura humeda, iruxol mono + hidrogel + gasas + vendaje también podrías utilizar algun aposito de biatain talón que es hidrocelular + las cremas.....

Estoy de acuerdo en hidrogel, en el iruxol no porque no es placa necrotica seca que es para lo unico que esta indicado.
Una crema de barrera para zona periulcerada y un almohadillado.
Cura todos los dias por aquello de la infeccion y de acuerdo con KAIJA en actisorb :dance:

tramontana

Buenas noches, según mi opinión y con el deseo de poder ayudarte yo limpiaría esa UPP con suero salino esteril y dado que esuna herida cavitativa pondria un aposito AQUACEL PLATA (acción bactetiricida), lo vas colocando de forma laminar enla cavida dejando unamecha que sobresalga 2.5 cm fuera comomecha para su posterior retirada, puedes mantenerlo 7 días, para su extraccion puedes mojarlo con suero salino, todo ésto puedes cubrirlo con otro apósito protector... observa bien la úlcera...bordes..color...intenta reconocer el olor...mientras te llegará el cultivo de microbiología y sabreis si está cubierto por el antibiótico pautado...de esta manera creo que estas bien orientada...al no tener placa necrótica  alguna no veo lanecesida de usar Iruxol ni similares...lo primero es combatir la infección...una vez limpoio de infeccion y tjdo necrótico ..siguiente paso regenerar...de cualquier forma en tuhospital seguro que hay una comison de escaras a la cual puedes consultar....espero haberte ayudado...un saludo

Ons

   Mi pregunta es similar a la que abre este foro por lo que creo que no debería abrir otro hilo (perdón al moderador si no es así).
   O sea, úlcera en talón derecho con placa necrótica negra, dura y seca, muy extensa aproximadamente 7 x 4 cm en talón derecho que no fluctúa y en la que no hay signos de infección local. ¿Cómo realizaríais la cura?
   Añado un par de datos más: paciente inmovilizada desde hace 10 años, caída hace unos quince días de la cama (se mueve bastante) y hematomas hasta en la planta de los pies, entre y en los dedos y por el resto del cuerpo. De hecho al principio todo el pie estaba negro incluido talón (por eso la familia tardó en avisar).
   Dato muy importante y que os imagináis al leer lo de los hematomas. A tratamiento con Sintrom. Ultimo INR dentro de rango. Yo he estado realizando la cura con iruxol + allevyn heel + patuco de protección.  Obviamente no me he atrevido al desbridamiento cortante, hablado con médico (también opina que no debo realizar desbridamiento cortante) y explicado a la familia.
   Pues bien, ingresa la paciente en el hospital por un proceso respiratorio, le dicen que la persona que le hace la cura no tiene ni idea y realizan desbridamiento cortante.
   Es que estoy cansada del tema. Cada vez que un paciente de primaria va con una úlcera al hospital siempre hay alguien que les dice que la enfermera de primaria le hace mal las curas, con el consiguiente problema con la familia que después pretende que vayas todos los días a hacer las curas porque vienen con el informe de alta de "curas diarias" y la desconfianza que crean (con esta familia no ha sido así).
   Sí, esto daría para otro post...
   Muchas gracias.

Rivotril

Cita de: tramontana en 14 de Febrero de 2011, 21:40:08 PM
Buenas noches, según mi opinión y con el deseo de poder ayudarte yo limpiaría esa UPP con suero salino esteril y dado que esuna herida cavitativa pondria un aposito AQUACEL PLATA (acción bactetiricida), lo vas colocando de forma laminar enla cavida dejando unamecha que sobresalga 2.5 cm fuera comomecha para su posterior retirada, puedes mantenerlo 7 días

Las ulceras infectadas se curan cada 24horas, leches, estoy intentado encontrar la fuente que me dijeron sobre que la plata esta demostrado que no tiene ningun beneficio y no lo encuentro... :srougit:

Rivotril

Cita de: Ons en 23 de Febrero de 2011, 18:37:27 PM
   Mi pregunta es similar a la que abre este foro por lo que creo que no debería abrir otro hilo (perdón al moderador si no es así).
   O sea, úlcera en talón derecho con placa necrótica negra, dura y seca, muy extensa aproximadamente 7 x 4 cm en talón derecho que no fluctúa y en la que no hay signos de infección local. ¿Cómo realizaríais la cura?
   Añado un par de datos más: paciente inmovilizada desde hace 10 años, caída hace unos quince días de la cama (se mueve bastante) y hematomas hasta en la planta de los pies, entre y en los dedos y por el resto del cuerpo. De hecho al principio todo el pie estaba negro incluido talón (por eso la familia tardó en avisar).
   Dato muy importante y que os imagináis al leer lo de los hematomas. A tratamiento con Sintrom. Ultimo INR dentro de rango. Yo he estado realizando la cura con iruxol + allevyn heel + patuco de protección.  Obviamente no me he atrevido al desbridamiento cortante, hablado con médico (también opina que no debo realizar desbridamiento cortante) y explicado a la familia.
   Pues bien, ingresa la paciente en el hospital por un proceso respiratorio, le dicen que la persona que le hace la cura no tiene ni idea y realizan desbridamiento cortante.
   Es que estoy cansada del tema. Cada vez que un paciente de primaria va con una úlcera al hospital siempre hay alguien que les dice que la enfermera de primaria le hace mal las curas, con el consiguiente problema con la familia que después pretende que vayas todos los días a hacer las curas porque vienen con el informe de alta de "curas diarias" y la desconfianza que crean (con esta familia no ha sido así).
   Sí, esto daría para otro post...
   Muchas gracias.

Vamos a ver: es cierto que hay curas que precisan cura diario y por eso lo ponemos en el informe, yo entiendo que para atencion primaria es muy dificil atencion domiciliaria todos los dias, pero no quiere decir que no sea necesario...
Por otro lado: yo curaria como dices: haz un enrejado y administra iruxol con gasa con SSF + proteccion, hasta que ablande y luego dependiendo del exudado pues vas cambiando la pauta.
El tema del desbridamiento mecanico no es otro que en el hospital estas mucho mas cubierto medicamente y tiene analisis de sangre casi todos los dias, yo personalmente no desbrido si el paciente esta anticoagulado o antiagregado.
Animo y paciencia :13:

Ons

En este caso la cura se hacía todos los días o, como mucho, cada dos y, obviamente, cuando llegó al hospital la placa necrótica estaba bastante blanda.
Claro que hay curas que deben hacerse todos los días, pero a veces es complicado sobre todo con una población geográficamente tan dispersa y envejecida como es en el caso de Galicia.
Muchas gracias por tu respuesta.

anat

Estos días en un curso han dicho que las upp en talón estadío IV con placa necrótica no se deben desbridar, que hay que resecarlas (por ejemplo con silvederma spray -lo están haciendo así los de plástica de mi hospital-) y dejarlas hasta que se forme una costra dura que con el tiempo, si se alivia la presión se desprenden como una costra. Al parecer en talón existe gran riesgo de padecer osteomelitis si se desbrida. En fisterrae dicen esto:

"Las UPP de talón con escara seca no necesitan ser desbridadas, sino presentan edema, eritema, fluctuación o supuración (...)"

En los pacientes que suelo tener últimamente (encamados de avanzada edad con múltiples patologías) que se les desprenda la escara por si sola me parece dificilísimo. ¿qué opináis vosotr@s??? :dubbio:  :dubbio:  :dubbio:  :17: