Autor Tema: desfibrilacion con d.monofasicos o bifasicos  (Leído 9623 veces)   Share 

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Desconectado ucaly

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desfibrilacion con d.monofasicos o bifasicos
« en: 27 de Marzo de 2007, 17:35:46 pm »
me podeis explicar si hubo algún cambio en las últimas recomendaciones respecto a las cargas y cuales deben ser en cada caso, lo único que he encontrado es que se da un choque único con 150 J en uno bifásico y 360 J en monofásico, pero consultando otra bibliografía comentan que da la carga debe ser igual en ambos casos, alguien que me saque de la duda. gracias
« última modificación: 27 de Marzo de 2007, 18:01:58 pm por ucaly »
Cuando en el mundo aparece un verdadero genio, puede identificársele por este signo: todos los necios se conjuran contra él

Desconectado Atresdosmil

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Re: desfibrilacion con d.monofasicos o bifasicos
« Respuesta #1 en: 27 de Marzo de 2007, 18:23:27 pm »
Los desfibriladores tiene dos palas que dan descargas en el torax del paciente,concretamente en la zona cercana l esternon y apex.

Hay nuevos desfibiladores en el summa de marca philips que son monofasico el flujo de corriente entre las palas fluye en
una única dirección, con lo cual el corazon recibe una carga simple de
electricidad requiriendo un alto nivel de energía, además para compensar las
diferencia de impendancias y la resistencia del cuerpo la duración del choque
requiere mayor duración. El DF bifásico entrega la corriente primero en una
dirección y luego revierte el flujo en la otra doreccion,150J bifásicos o 360J
monofásicos
La energía recomendada para la descarga inicial con desfibriladores
bifásicos es de 150-200J. Dé una segunda y siguientes descargas a 150-360J  y en el  desfibrilador monofásico es de 360J
para la primera y siguientes descargas.
Lo que se dice es que si con el bifäsico es necesario menos descarga elctrica ,pues mejor para el pacuiente (lo quemas menos),evitas el arco voltaico y parece ser que el pacuiente responde mejor a descargas de menos julios
« última modificación: 27 de Marzo de 2007, 18:32:48 pm por ...... »


Desconectado Atresdosmil

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Re: desfibrilacion con d.monofasicos o bifasicos
« Respuesta #2 en: 27 de Marzo de 2007, 19:17:48 pm »
Yo no los uso  :suda:

Siendo enfermera de UCI Coronaria deberias saber como funcionan  :dontknow:

La desfibrilación se usa en caso de  fibrilación ventricular,taquiarritmias con repercusión hemodinámica
L cardioversion se puede llevar a cabo en arritmias utilizando una descarga eléctrica (cardioversión eléctrica) o medicamentos (cardioversión farmacológica)


Desconectado isapa

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Re: desfibrilacion con d.monofasicos o bifasicos
« Respuesta #3 en: 27 de Marzo de 2007, 19:42:43 pm »
Cardioversión
Si la cardioversión eléctrica se usa para convertir las taquiarritmias auriculares o
ventriculares, la descarga deberá estar sincronizada para que coincida con la onda R
del electrocardiograma en lugar de con la onda T: la FV puede ser inducida si se
produce una descarga durante la fase refractaria relativa del ciclo cardiaco.La
sincronización puede resultar difícil en TV debido a la elevada complejidad y las
diferentes formas de la arritmia ventricular. Si no se produce la sincronización, realizar
descargas no sincronizadas al paciente inestable en TV para evitar una demora
prolongada en la restauración del ritmo sinusal. La fibrilación ventricular o la TV sin
pulso requieren descargas no sincronizadas. Los pacientes conscientes deberán ser
anestesiados o sedados antes de intentar la cardioversión sincronizada.

Fibrilación auricular
Las formas de onda bifásicas son más eficaces que las formas de onda monofásicas
para la cardioversión de la FA; en los casos en los que esté disponible, use un
desfibrilador bifásico antes que un desfibrilador monofásico.

Formas de onda monofásicas
Un estudio sobre la cardioversión eléctrica en la fibrilación auricular indicaba que las
descargas de 360-J MSA eran más efectivas que las descargas de 100-J o 200-J
MSA. Aunque una primera descarga de 360-J reduce las necesidades globales de
energía para la cardioversión, 360 J pueden ocasionar mayores daños miocárdicos
que los que tienen lugar con niveles de energía monofásica inferiores, y este factor
debe ser tenido en cuenta. Comenzar la cardioversión de la fibrilación auricular
utilizando un nivel de energía inicial de 200 J y auméntelo gradualmente en la medida
en que sea necesario.

Formas de onda bifásicas
Se necesita más información antes de que puedan hacerse recomendaciones
específicas sobre los niveles óptimos de energía bifásica. Se ha demostrado que la
eficacia de la primera descarga con una forma de onda bifásica de 70 J es
significativamente mayor que la de una forma de onda monofásica de 100.

En un estudio aleatorio que compara niveles escalonados de energía monofásica
hasta 360 J y niveles de energía bifásica hasta 200 J no se encontró diferencia alguna
en la eficacia entre las dos formas de onda. Una descarga inicial de 120-150 J,
escalonada en caso necesario, es una estrategia razonable según los datos actuales.

Flutter auricular y taquicardia supraventricular paroxística
El flutter auricular y la TSV paroxística por lo general requieren menos energía que la
fibrilación auricular para la cardioversión.Dar una descarga inicial de 100-J en
forma de onda monofásica o de 70-120 J en forma de onda bifásica. Dar descargas
posteriores mediante aumentos progresivos de energía.

Taquicardia ventricular
La energía necesaria para la cardioversión de la TV depende de sus características
morfológicas y de la velocidad de la arritmia.  La taquicardia ventricular con
pulso responde bien a la cardioversión con el uso de energía monofásicas de 200 J.
Utilizar niveles de energía bifásicas de 120 - 150 J para la descarga inicial. Ir
aumentando las descargas progresivamente si en la primera descarga no se consigue
el ritmo sinusal.

Desconectado ucaly

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Re: desfibrilacion con d.monofasicos o bifasicos
« Respuesta #4 en: 27 de Marzo de 2007, 19:51:42 pm »
gracias isapa
Cuando en el mundo aparece un verdadero genio, puede identificársele por este signo: todos los necios se conjuran contra él

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Re: desfibrilacion con d.monofasicos o bifasicos
« Respuesta #5 en: 27 de Marzo de 2007, 20:09:17 pm »
Cardioversión
Si la cardioversión eléctrica se usa para convertir las taquiarritmias auriculares o
ventriculares, la descarga deberá estar sincronizada para que coincida con la onda R
del electrocardiograma en lugar de con la onda T

Huyyy pues eso no es lo que me enseño a mi el tio Agus

Haber cardioversion, descarga sincronizada= Hacer coincidir la descarga con el complejo QRS ,despolarizacion del ventriculo,yo creo que es con la onda Q

Ucaly,ya me gustaria a mi saber un poquito de todod lo que tu sabes,guapaaaa :kisses:


Desconectado isapa

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Re: desfibrilacion con d.monofasicos o bifasicos
« Respuesta #6 en: 27 de Marzo de 2007, 20:10:57 pm »
Tenéis en el área de descargas las recomendaciones de la ERC 2005 sobre RCP.

Desconectado isapa

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Re: desfibrilacion con d.monofasicos o bifasicos
« Respuesta #7 en: 27 de Marzo de 2007, 20:14:16 pm »
DESFIBRILACION

Primera descarga
Se ha constatado la eficacia de la primera descarga en la parada cardiaca de larga
duración mediante el uso de la desfibrilación monofásica en un 54%-63% utilizando a
una forma de onda monofásica exponencial truncada (MET) de 200-J y en un
77%-91% usando una forma de onda monofásica sinusoidal amortiguada (MSA) de
200-J.  Dada la menor eficacia de esta forma de onda, el nivel de energía inicial
recomendado para la primera descarga mediante el uso de un desfibrilador
monofásico es de 360J. Aunque los niveles de energía más elevados generan un
mayor riesgo de aumentar la gravedad de la lesión miocárdica, los beneficios de una
conversión precoz a un ritmo de perfusión son primordiales. El bloqueo
aurículoventricular es más frecuente con niveles más elevados de energía monofásica,
sin embargo es por lo general transitorio y se ha demostrado que no afecta a la
supervivencia al alta hospitalaria. Tan solo 1 de cada 27 estudios en animales
demostraron daños ocasionados por la desfibrilación utilizando descargas de alta
energía.
No hay evidencia de que una forma de onda o dispositivo bifásico sea más eficaz
que otro. Se ha constatado una eficacia de la primera descarga de la forma de onda
EBT mediante el uso de 150-200J del 86%-98% . La eficacia de la
primera descarga de la forma de onda BR mediante el uso de 120J es de hasta el 85%
(datos no publicados en el documento pero facilitados mediante comunicación
personal). La descarga inicial bifásica no debería ser inferior a los 120 J con
respecto a las formas de onda BR y de 150 J con respecto a las formas de onda EBT.
Lo ideal sería que la energía de la descarga inicial bifásica estuviera al menos a 150 J
para todas las formas de onda.
Los fabricantes deberían mostrar en el dispositivo bifásico el rango de dosis eficaz
según la forma de la onda. Si el reanimador no conoce el rango de la dosis eficaz del
dispositivo, debe usar una dosis de 200 J en la primera descarga. Esta dosis estándar
por 200 J ha sido elegida por estar dentro del rango de dosis seleccionadas que
constan como eficaces para la primera y posteriores descargas bifásicas y puede ser
administrada por todos los desfibriladores manuales bifásicos disponibles en la
actualidad. Esta es una dosis estándar de consenso y no constituye una dosis ideal
recomendada. Si los dispositivos bifásicos tienen unas etiquetas claras y los
reanimadores están familiarizados con los dispositivos utilizados en la clínica, no habrá
necesidad de una dosis estándar de 200 J. Será necesario continuar con la
investigación para establecer la dosis inicial más apropiada tanto para los
desfibriladores monofásicos como bifásicos.

Segunda descarga y posteriores.
Con los desfibriladores monofásicos, en caso de que la descarga inicial haya sido
ineficaz a 360 J, la segunda descarga y las posteriores deberían realizarse a 360 J.
Con los desfibriladores bifásicos la evidencia no respalda ni un protocolo de energía
fijo ni uno escalonado. Ambas estrategias son aceptables; no obstante, en caso de
que la primera descarga sea ineficaz y el desfibrilador pueda producir descargas de
superior energía, lo racional sería el aumento de la energía en las descargas
posteriores. Si el reanimador no tiene conocimiento de la dosis eficaz del dispositivo
bifásico y ha utilizado la dosis estándar de 200 J en la primera descarga, puede usar
una dosis igual o superior para las segunda descarga y las posteriores, en función de
la capacidad del dispositivo.
Si el ritmo susceptible de cardioversión (fibrilación ventricular recurrente) vuelve
a presentarse después de una desfibrilación eficaz (con o sin RCE), realizar la
siguiente descarga con el nivel de energía que anteriormente había sido eficaz.

Desconectado Oscar

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Re: desfibrilacion con d.monofasicos o bifasicos
« Respuesta #8 en: 28 de Marzo de 2007, 11:23:00 am »

Haber cardioversion, descarga sincronizada= Hacer coincidir la descarga con el complejo QRS ,despolarizacion del ventriculo,yo creo que es con la onda Q



La onda Q indica el comienzo de la despolarización ventricular,pero no todo el ventriculo está despolarizado. Como bien puso Isapa, la cardioversión debe ser sincronizada con la onda R, si no  corres el riesgo de provocar una FV
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