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[MERY87]

Tras el susto del otro día en el que se cayó el trabajador del hospital que estaba limpiando los cristales, has ido a verle junto con tu alumno a la Unidad de Cuidados Intensivos. Le operaron por la hemorragia cerebral que tenía, pero hablando con la DUE de intensivos que le lleva, te comenta que también tenía un trauma torácico con fractura de costillas, neumotórax.... El alumno que nunca ha estado en una unidad de Cuidados intensivos pregunta para que sirve todo lo que tiene y sus dudas.
De camino de vuelta a tu planta te va planteando todas esas dudas que tiene y te pone en aprietos, así que decides repasar unos apuntes del curso de Trauma de Fuden que hiciste y le aclaras todas

Pregunta 1

Le hablas del signo de Kussmaul ¿En qué consiste?
Seleccione una:
a. Descenso de PVC durante inspiración espontánea
b. Aumento de PVC durante inspiración espontánea 
c. Aumento de PVC durante espiración espontánea
d. Descenso de PVC durante espiración espontánea
Retroalimentación
suele ocurrir en el neumotórax a tensión izquierdo
La respuesta correcta es: Aumento de PVC durante inspiración espontánea
Pregunta 2

El alumno dice que ha repasado sus apuntes y te dice algo que no te cuadra respecto a la valoración de la vía aérea del trauma torácico, señala lo falso:
Seleccione una:
a. Es necesario identificar las lesiones más graves
b. Los traumatismos cerrados no provocan lesiones graves 
c. En ocasiones se asocian lesiones laríngeas
d. Se evalúa la permeabilidad de la vía aérea
Retroalimentación
también los traumatismos cerrados pueden producir deformidad en la zona esternoclavicular con luxación de la cabeza clavicular
La respuesta correcta es: Los traumatismos cerrados no provocan lesiones graves
Pregunta 3

También te dice que la hipoxia se produce por... señale la falsa
Seleccione una:
a. Hipoventilación
b. Hipoperfusión
c. Vasoconstricción cerebral 
d. Vasodilatación coronaria
Retroalimentación
se produce por vasodilatación cerebral, no por vasoconstricción
La respuesta correcta es: Vasoconstricción cerebral
Pregunta 4

Dice que ha oído hablar de la hipercapnia, que no sabe exactamente que es pero tú le aclaras que va acompañada habitualmente de... señale la falsa
Seleccione una:
a. Hiperventilación 
b. Hipoperfusión
c. Cefalea
d. Somnolencia
Retroalimentación
se suele acompañar con hipoventilación, hipoperfusión, cefalea, somnolencia
La respuesta correcta es: Hiperventilación
Pregunta 5
Repasando vuestra actuación del compañero que se cayó mientras limpiaba le comentas que se valora ABCDE, cuando llegáis a la valoración de la circulación del trauma torácico, le comentas que debes vigilar pulsos, temperatura, color de piel, distensión de venas del cuello. Pero... ¿en qué casos puede no estar distendidas estas venas?
Seleccione una:
a. Shock hipovolémico
b. Shock séptico
c. Lesión diafragmática
d. A y c son correctas 
Retroalimentación
además de taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión, paciente hipovolémico
La respuesta correcta es: A y c son correctas
Pregunta 6

Como es de 1º curso ha visto el pleurevac que tenía el paciente y le preguntas a ver si ha estado atento a tus explicaciones que en un paciente con neumotórax abierto:
Seleccione una:
a. Vigilaremos la aparición de neumotórax a tensión tras colocar el apósito 
b. Debemos realizar un manejo agresivo en el ambiente extrahospitalario para evitar complicaciones
c. El parche de Asherman está en desuso, mejor gasa vaselinizada
d. Debemos utilizar material permeable para tapar la herida
Retroalimentación
debemos vigilar la aparición de neumotórax a tensión, se utilizará el parche de Asherman si disponemos de él, o cualquier material impermeable (plástico, gasas vaselinizadas...)
La respuesta correcta es: Vigilaremos la aparición de neumotórax a tensión tras colocar el apósito
Pregunta 7

También le dices como calcular si un hemotórax masivo. Le afirmas: "cuando hay acumulación de sangre o líquido en tórax de:
Seleccione una:
a. 1000 ml
b. 1/3 de volemia del paciente 
c. (Edad/2) x 250 ml
d. Todas son correctas
Retroalimentación
1/3 de volemia o 1500 ml
La respuesta correcta es: 1/3 de volemia del paciente
Pregunta 8
En el pc de la unidad le explicas que aparte de las lesiones pulmonares también puede haber otro tipo de lesiones, una de ellas es que en caso de lesión completa en rotura aórtica
Seleccione una:
a. Tiene elevadas posibilidades de sobrevivir
b. Deben trasladar al centro hospitalario más cercano
c. El tratamiento debe ser inmediato 
d. Todas son falsas
Retroalimentación
debemos trasladar al centro útil más cercano, el tratamiento debe ser inmediato y tiene escasas posibilidades de sobrevivir
La respuesta correcta es: El tratamiento debe ser inmediato
Pregunta 9

El médico de la UCI os enseña la radiografía del paciente y os muestra donde hay fracturas costales, pero.....sabrías señalar lo falso sobre las fracturas costales:
Seleccione una:
a. Las que más frecuente se fracturan son la 1ª a 3ª costilla 
b. El esternón es complicado de fracturar
c. La presencia de fracturas costales inferiores nos puede indicar lesión hepática o esplénica
d. La morbi-mortalidad depende del número de fracturas, que sean bilaterales, edad del paciente.
Retroalimentación
las más frecuentes son de la 4ª a 8ª costilla
La respuesta correcta es: Las que más frecuente se fracturan son la 1ª a 3ª costilla
Pregunta 10

Y ya para finalizar le dices que busque bibliografía para saber que arritmia puede dar lugar la hipoxia y acidosis tras un trauma torácico. Al día siguiente te contesta sin dudas que la respuesta correcta es:
Seleccione una:
a. Fibrilación ventricular
b. Asistolia
c. Actividad eléctrica sin pulso 
d. Extrasístoles ventriculares
Retroalimentación
Actividad eléctrica sin pulso puede estar presente en el taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión, hipovolemia grave o rotura cardiaca
La respuesta correcta es: Actividad eléctrica sin pulso