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[yaris]

Por favor, alquién que haya hecho el curso de MSD Infecciones en el Paciente Hemátologico puede pasar las respuestas? Gracias

[TorresIII]

Por ahora nadie ha publicado nada. Es un curso bastante difícil donde todo el material es a base de vídeos.

Un saludo.

[yaris]

  Muchas gracias.

[yaris]

01  Síndrome Neurológico Bajo Riesgo | Preguntas Test. CAP.1A.

1 .Son factores de riesgo para la aparición de infección del sistema nervioso central en pacientes hematológicos con linfoma todas menos:
   A) Neutropenia <1000.
   Tratamiento con rituximab.
   Biopsia de lesiones lobares.
   Tratamiento con alemtuzumab.
   Presencia de hipogammaglobulinemia.

2 ."En relación a las infecciones de SNC en pacientes hematológicos de bajo riesgo es cierto que".
   "La presentación clínica más frecuente es la tríada clásica de cefalea, rigidez de nuca y cambios en el compotamiento."
   Tratamiento con rituximab.
   "Muchos de los síntomas clínicos pueden estar enmascarados por el tratamiento con corticoides con corticoides".
   Hasta en un 80% de los casos los pacientes presentan convulsiones.
   Un signo clínico universal es la fiebre.

3 .En pacientes inmunodeprimidos con infección del SNC.
   La prueba inicial de diagnóstico debe de ser el TAC craneal.
   La arteriografía craneal nunca está indicada.
   El uso de corticoides no interfiere en las pruebas de imagen.
   La PET puede ser útil para diferenciar lesiones por linfoma de infecciones.
   La infección del SNC por virus Varicela?zoster presenta una imagen radiológica caraterística en RMN.

4 .El diagnóstico microbiológico de las infecciones del SNC en paciente inmunodeprimido.
   Se basa en estudios serológicos en las infecciones virales.
   Cultivos y PCR no deben de realizarse si no existen células en el LCR.
   Requiere habitualmente de la realización de biopsia de las lesiones.
   La detección de galactomanano no es útil en el diagnóstico y seguimiento de las infecciones fúngicas.
  * "El cultivo tiene una escasa rentabilidad incluso en pacientes en profilaxis antimicrobiana antimicrobiana".

5 .Si sospechamos una infección bacteriana del SNC en un paciente sometido a autotrasplante, el tratamiento empírico inicial debe de inclur:
   Cefalosporina de 3ª generación + ampicilina + aciclovir.
   Meropenem + ampicilina +/? vancomicina.
   Cefalosporina de 3ª generación o meropenem +/? vancomicina.
   Cefalosporina de 3ª generación o meropenem +/? vancomicina +/? voriconazol.
   Cefalosporina de 3ª generación o meropenem +/? pirimetamina.

[yaris]

01 Síndrome Neurológico Alto Riesgo | Preguntas Test. CAP.1B.

1 .Señale la respuesta correcta respecto al diagnóstico de las infecciones en sistema nervioso en pacientes inmunodeprimidos.
   Se presentan con una sintomatología florida.
   El recuento celular en líquido cefalorraquídeo suele orientar al diagnóstico en la mayor parte de los casos.
   Si no hay lesiones en la resonancia magnética puede descartarse infección.
   Es imprescindible esperar al diagnóstico microbiológico antes de iniciar tratamiento.
   Todas son falsas.

2 .En qué momento esperaría encontrar una infección por virus herpes simple en un paciente alotrapslantado.
   En la fase de neutropenia profunda.
   A los 6 meses posTPH siempre que exista enfermedad de injerto contra receptor.
   Durante el acondicionamiento.
   En el momento del injerto.
   No es una infección característica del alo TPH.

3 .Indique la prueba diagnóstica de elección en el caso de una mucormicosis.
   Cultivo de líquido cefalorraquídeo.
   Detección de antígeno mediante ELISA en líquido cefalorraquídeo.
   Biopsia de tejido afecto con demostración de hifas y angioinvasión.
   Hemocultivos.
   PCR de tejido afecto.

4 .En relación con la leucoencefalopatía multifocal progresiva, señale la respuesta falsa:
   Debe reducirse la inmunosupresión.
   El tratamiento con cidofovir siempre es eficaz.
   Se diagnostica mediante biopsia.
   La radiología es característica.
   La detección del antígeno viral en líquido cefalorraquídeo mediante PCR puede ayudar a establecer el diagnóstico.

5 .Cuál de estos fármacos no emplearía como primera línea de tratamiento de la aspergilosis cerebral:
   Voriconazol.
   Anfotericina liposomica. 
   5 Fluocitosina.
   Anidulafungina.
   Los dos últimos.

[yaris]

02 Síndrome Respiratorio Bajo Riesgo | Preguntas Test. CAP.2A.

1 .En un paciente con LLC de 66 años que ha recibido tratamiento de primera linea con quimioterapia, cual de estas terapias se asocia a riesgo de fiebre o infecciones mayor, mas allá de los 3-6 después de terminado el tratamiento:
   Clorambucil.
   Bendamustina.
   Rituximab Fludarabina y Ciclofosfamida.
   Rituximab Bendamustina.

2 .Un paciente de 73 años con LLC y respuesta de corta duración a dos líneas de tratamiento previo ha sido tratado con un nuevo agente, Idelalisib combinado con rituximab. A que debe prestar atención su médico durante el tratamiento:
   Neutropenia < 500/ul para corregir e interrumpir transitoriamente el tratamiento.
   Monitorizar CMV en sangre cada uno o dos meses.
   Medidas de profilaxis de Pneumocysitis.
   Todas las anteriores son importantes.

3 .Con cual de estos nuevos agentes inhibidores de vías de señalización tumoral no se ha detectado un especial riesgo de infecciones y oportunistas:
   Talidomida.
   Idelalisib.
   Ibrutinib.
   Ruxolitinb.

4 .Residente de guardia: Ingreso de un paciente para trasplante autólogo. Hace la HC y detecta un problema que a su juicio justifica posponer el trasplante:
   Neutropenia 490/ul.
   Un tratamiento previo con radioterapia en Mantle, que no era conocido.
   Ha dejado de tomar Spetrim Forte hace 1 mes.
   Tiene síntomas catarrales claros, pero sin fiebre desde el día anterior.

5 ."En los paciente con Síndorme Mielodisplásico las infecciones se ven favorecidas por:"
   Neutropenia crónica < 200/ul.
   Anemia con necesidad de 2 CH cada 2 semanas en los últimos 3 años.
   Iniciar tratamiento con un agente hipometilante en el último mes.
   Creo que todas son importantes.




02.Síndrome Respiratorio Alto Riesgo | Preguntas Test. CAP.2B.

1 ."Paciente de 27 años diagnosticado de Leucemia aguda mieloblástica. Inicia tratamiento con Idarrubicina y Citarabina según el esquema 3+7. En el día +14 presenta fiebre de 39ºC. La presión arterial en este momento es de 80/55. La frecuencia cardiaca es de 144lpm. La saturación de O2 es de 89%. La estrategia más adecuada para el inicio de tratamiento antibiótico empírico es:"
   Estrategia de escalada ya que es el primer pico febril del paciente y si empeora siempre puedo asociar otro antibiótico.
   Estrategia de escalada ya que en ese centro no hay bacterias multirresistentes.
   Estrategia de desescalonamiento ya que el paciente tiene criterios de gravedad.
"Estrategia de desescalonamiento ya que siempre es mejor empezar con todos los fármacos posibles."
2 .En relación a los virus respiratorios, señale la respuesta correcta.
   Siempre aparecen de forma epidémica.
   El virus influenza produce neumonía en un 30% de los casos.
   No es necesario intentar documentar los casos.
   La primera línea de tratamiento del virus influenza es la Ribavirina.
3 .Con respecto a Pneumocystis, señale la respuesta incorrecta:
   En pacientes trasplantados no debemos suspender la profilaxis hasta al menos 6 meses del trasplante.
  En un paciente con fiebre, disnea y LDH elevada debemos pensar en este tipo de infección.
  No debemos demorar el inicio del tratamiento por la realización de pruebas diagnósticas.
Los esteroides forman siempre parte tratamiento gracias en ensayos clínicos randomizados en pacientes hematológicos que han demostrado su eficacia.
4 .En relación al diagnóstico de la infección fúngica por Aspergillus. Señale la respuesta correcta:
El cultivo de esputo es una técnica rápida y fiable que nos permite diagnosticar la mayoría de las aspergilosis.
En un paciente que está bajo profilaxis con Posaconazol y esta asintomático no debemos realizar galactomananos de forma seriada.
En un paciente que está bajo profilaxis con Posaconazol con clínica de infección respiratoria no debemos realizar ninguna determinación de galactomanano.
El cultivo del liquido extraído del lavado broncocalveolar es una técnica obsoleta ya que disponemos de técnicas moleculares.
5 .En el algoritmo de actuación ante un paciente hematológico de alto riesgo con clínica respiratoria, señale la respuesta correcta:
Lo más probable es que tenga una aspergilosis, así que debemos iniciar un antifúngico de forma empírica de forma inmediata.
Si el paciente está clínicamente estable deberíamos intentar realizar una broncoscopia.
Sólo debemos pensar en un hongo filamentoso si el paciente lleva al menos una semana con la clínica respiratoria.
La radiografía de tórax es una técnica inútil en pacientes hematológicos, es mejor realizar un PET-TAC.
03.Síndrome Abdominal Bajo Riesgo | Preguntas Test. CAP.3A.

1 .Con respecto a las infecciones abdominales en pacientes sometidos a trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos en la fase de post-trasplante precoz. Señale la afirmación incorrecta.
   El daño a la mucosa oral / entérica por la quimioterapia de acondicionamiento es uno de los principales factores de riesgo.
   La etiología microbiológica más frecuente es bacteriana.
   La presencia de mucositis severa > grado 21 es un factor de riesgo para el desarrollo de infección por Clostridium difficile.
  El tratamiento de acondicionamiento con melfalan a dosis superior a 70 mg/m2 no modifica la incidencia de mucositis post-TASPE.
   La incidencia de Candidiasis Invasiva varía entre 1-4% y ha disminuido en los últimos años.

2 .Con respecto a la etiología microbiológica de las infecciones abdominales en pacientes hematológicos inmunodeprimidos. Señale la afirmación correcta.
   Los virus son el agente etiológico más frecuente en las infecciones abdominales del paciente inmunodeprimido.
   Streptococcus pneumoniae es la bacteria Gram positiva más frecuentemente aislada en hemocultivos en estos pacientes.
   Clostridium Dificille es el microorganismo más frecuentemente aislado en las infecciones abdominales del paciente hematológico inmunodeprimido.
   Los aislamientos en coprocultivos de especies de Candidas resistentes a fluconazol han aumentado en los últimos años.
   El aislamiento de Clostridium Dificille en el coprocultivo implica infección por clostridium por lo que debe iniciarse tratamiento específico en estos pacientes.

3 .En relación con la infección por Clostridium Difficile (ICD) en pacientes hematológicos inmunodeprimidos. Señale la afirmación correcta.
   La incidencia de ICD en pacientes hematológicos tratados con QT y receptores de TASPE varía entre 2-20% y se ha incrementado desde el año 2000.
   El tratamiento prolongado con antiácidos y antibióticos de amplio espectro son factores de riesgo para el desarrollo de ICD.
   La endoscopia digestiva es imprescindible para el diagnóstico y el tratamiento de la ICD severa.
   Todas son correctas.
   A y B son correctas.








4 .En relación con las formas recurrentes de la infección por Clostridium Difficile (ICD) en pacientes hematológicos inmunodeprimidos las siguientes opciones terapéuticas son válidas, salvo una de ellas que no es eficaz. Señálela
   Vancomicina oral en pauta prolongada de dosis altas con descenso progresivo.
   Probióticos.
   Combinaciones de vancomicina oral y/o rectal con metronidazol iv.
   Fidaxomicina.
  Todas son eficaces.

5-En relación con la enterocolitis necrotizante en pacientes hematológicos inmunodeprimidos señale la afirmación correcta
   El aislamiento de Clostridium Septicum en Hemocultivos se asocia con evolución clínica favorable y baja tasa de mortalidad.
  El tratamiento inicial es conservador en la mayoría de los casos (70- 80%), incluyendo tratamiento antibiótico de amplio espectro con cobertura para pseudomonas.
  La infección polimicrobiana es la más frecuente siendo las bacterias grampositivas los microorganismos más frecuentemente aislados en los hemocultivos.
  B y C son correctas.
  Todas son correctas.

03. Síndrome Abdominal Alto Riesgo | Preguntas Test. CAP.3B.


1 ."Paciente en mes +3 post- Trasplante alogénico MA de DnE por LMA secundaria, que acude por disfagia progresiva de 2 semanas de evolución asociada a dolor restroesternal. La exploración física es anodina, y una endoscopia digestiva alta revela úlceras esofágicas longitudinales como las que aparecen en la imagen. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica?"
   Esofagitis por micobacterias.
   Esofagitis por cándida.
   Esofagitis por CMV.
Esofagitis péptica.

2 .¿Cuál de estas pruebas sería la más apropiada para Sreening de infección por Clostridium Difficile?
   PCR Clostridium.
   GDH.
   Cultivo de Clostridium.
   Inmunoensayo enzimático de Toxinas A y B .





3 .La profilaxis antifúngica en pacientes con LMA en tratamiento de inducción se realiza con:
   Fluconazol.
   Anfotericina B.
   Micafungina.
   Posaconazol.

4 .Indica cuál de las siguientes NO es factor de riesgo para desarrollar una candidiasis invasiva:
   Profilaxis antifúngica con fluconazol.
   Antibioterapia de amplio espectro.
   Mucositis grave.
   Neutropenia prolongada.

5 .Con respecto a la enfermedad gastrointestinal por CMV, NO es cierto que:
   Se puede producir en ausencia de viremia.
   El tratamiento de elección es el Aciclovir iv.
  El diagnóstico definitivo precisa de la detección directa o indirecta de CMV en la biopsia.
   Se asocia a una elevada mortalidad.






























04 .Infección de catéter centra / endocarditis | Preguntas Test. CAP.4.

1 .Respecto al diagnóstico de la bacteriemia relacionada con el catéter, señale la falsa:
   La clínica es muy específica.
   Cuando el hemocultivo sacado por el catéter es positivo dos horas antes que el de vena periférica, sugiere origen en catéter.
   El diagnóstico de certeza requiere un cultivo de la punta del catéter.
   La candidemia frecuentemente se origina en catéter.   

2 .Respecto a las indicaciones de retirada del catéter, señale la falsa:
   Se debe retirar el catéter si el paciente presenta sepsis grave.
   Se debe retirar el catéter si persiste la bacteriemia tras 72 h de tratamiento antibiótico correcto.
La bacteriemia por Staphylococcus coagulasa negativa suele requerir retirada del catéter .
  Se debe retirar el catéter en los casos de tunelitis >2 cm.

3 .En cuanto al sellado antibiótico, señale la falsa. 
   El sellado antibiótico no siempre es eficaz.
   Cualquier antibiótico al que el microorganismo sea sensible vale para el sellado.
  Se recomienda reponer el sellado antibiótico cada 24-48 h y cada vez que se utilice el catéter.
  "Generalmente no es adecuado el sellado para la fungemia relacionada con el catéter. "

4 .Señale en cuál de las siguientes situaciones estaría indicada la realización de un ETE para descartar endocarditis: 
   Bacteriemia por S. aureus en paciente portador de marcapasos.
Bacteriemia por Staphylococcus coagulasa negativa relacionada con el catéter persistente
  Candidemia acompañada de embolia en MMII.
  Todas las anteriores.

5 .Señale la falsa:
   La endocarditis en pacientes hematológicos con frecuencia se origina en catéter.
  Si el origen de una bacteriemia por S. aureus está claro que es el catéter, no es necesario descartar endocarditis.
  La bacteriemia relacionada con el catéter puede complicarse con metástasis sépticas o endocarditis.
  La presencia de endocarditis puede retrasar el tto hematológico. 











5 .Infección de partes blandas y osteoarticulares | Preguntas Tes. CAP.5.

1 .Una de las siguientes infecciones de piel/tejido celular subcutáneo NO es purulenta generalmente:
Erisipela.
Forúnculo.
Absceso.
Miositis.

2 .La mionecrosis suele estar producida por: 
S. aureus.
Streptococcus haemoliticus.
Clostridium perfringens.
Clostridium difficile.

3 .Una de las siguientes es verdadera:     
El oxígeno hiperbárico debe considerarse desde el principio en celulitis moderada.
En el paciente neutropénico hay que cubrir Gram negativos desde el inicio.
En general, las concentraciones en tejido subcutáneo son superiores, para la mayoría de los antibióticos, a las obtenidas en plasma.
En infecciones por S. aureus linezolid y clindamicina pueden inhibir la producción de exotoxinas.

4 .La PK/PD de uno de los siguientes antibióticos es “tiempo dependiente” (tiempo en que la concentración del antibiótico es superior a la CMI de la bacteria/hongo patógeno):
Equinocandinas.
Daptomicina.
Aminoglucósidos.
Beta-lactámicos.

5 .Ante una sospecha de impétigo se tomó un cultivo en el que creció SAMR. Uno de los siguientes no es útil en el tratamiento:
Doxiciclina.
Clindamicina.
Trimetropim-sulfametoxazol.
Metronidazol.

6 .Una de las siguientes es falsas en el tratamiento de un absceso con complicaciones graves:
La doxiciclina, por sus altas concentraciones en tejido es de elección.
Puede usarse vancomicina.
Puede usarse daptomicina.
Cefazolina no es apropiada en el caso de SAMR.

7 .En el ectima gangrenoso es verdadero:
Es producido por E. coli resistente a quinolonas fundamentalmente.
Si es producido por P. aeruginosa cursa uniformemente con septicemia.
La cirugía tiene escaso valor.
El tratamiento inicial debe ir dirigido contra Gram negativos.

     
8 .La bacteria más frecuentemente implicada en osteomielitis es:
E. coli.
Brucella.
Salmonella.
S. aureus. 
   

06.Fiebre de origen desconocido / Sepsis | Preguntas Test. CAP.6.

1 .Se considera criterio de neutropenia febril de alto riesgo:
Leucemia mieloide aguda en tratamiento de inducción.
Insuficiencia renal.
Régimen ambulatorio.
Neutropenia esperable < 100 y > 7 días.

2 .Si en nuestro centro hay una tasa elevada de enterobacterias con carbapenemasa que pauta de tratamiento AB empírico le parece la más adecuada?   
Cefepima en monoterapia.
Meropenem + Colistina.
Ceftazidima + Amikacina.
"Ceftazidima + Tigeciclina Ceftazidima + Tigeciclina".

3 .En cuanto a la duración del tratamiento AB en la neutropenia febril señale cuál es falsa:
Se debe mantener siempre hasta la resolución de la neutropenia.
En caso de filiación microbiológica se puede suspender siempre que lleve al menos 7 días de tto y 4 días afebril.
Se puede considerar la suspensión a las 72-96 horas si lleva 48 horas afebril.
En caso de fiiación de origen de la fiebre, vendrá determinada por el control de foco.

4 .En cuanto a la modificación del tratamiento AB en la neutropenia febril en caso de no haber filiación microbiológica, señale la respuesta falsa:
Si a las 72-96 horas el paciente está estable y afebril se puede reducir el espectro antibacteriano de la pauta inicial.
Si a las 72-96 horas el paciente está estable aunque siga con fiebre, se puede reducir el espectro antibacteriano de la pauta inicial.
Se puede pasar a monoterapia suspendiendo los antibióticos tipo colistina o aminoglucósidos.
Si el paciente ha respondido a la pauta inicial no se debe modificar ésta hasta la recuperación de la neutropenia.

5 .En cuanto al tratamiento AB de la neutropenia febril, señale la respuesta correcta:
Ceftazidima/Avibactam tiene indicación establecida en el tratamiento empírico de la neutropenia febril de alto riesgo.
Daptomicina es un antibiótico de amplio espectro que se puede usar en monoterapia.
Tigeciclina nunca debería usarse en monoterapia en tratamiento empírico.
Ceftazidima en combinación con Amikacina sigue siendo el tratamiento AB empírico de elección.     

07. Vacunas / Sepsis | Preguntas Test. CAP. 7.
   
1 .Seleccionar la respuesta adecuada respecto a los diferentes tipos de vacunas:
Las vacunas inactivadas sólo precisan de 1 dosis para lograr una respuesta adecuada.
Se recomienda administrar las inmunoglobulinas al mismo tiempo que las vacunas para aumentar su respuesta.
Los pacientes inmunocomprometidos en la actualidad están muy bien vacunados alcanzando casi un 100% de cumplimiento de administración de vacunas en el tiempo recomendado.
La respuesta a una vacuna es clínicamente relevante cuando se incrementa cuatro veces el título de anticuerpos o aumenta a un nivel considerado protector.

2 .Seleccionar la respuesta falsa de los pacientes sometidos a trasplante hematopoyético con enfermedad injerto contra huésped (EICH) crónica:
La EICH crónica se asocia con inmunodeficiencia prolongada postrasplante.
Se recomienda siempre posponer la vacunación con vacunas inactivas.
La respuesta a la vacunación con vacunas basadas en polisacáridos es escasa.
Las vacunas vivas están contraindicadas con EICH crónica activa.

3 .Señalar la respuesta falsa respecto a la vacuna del Streptococcus pneumoniae:
Streptococcus pneumoniae es una causa importante de infección grave en pacientes con neoplasias hematológicas y si ésta se produce y el paciente está vacunado, se debe documentar el serotipo.
La vacuna 23-valente es conjugada y produce una respuesta inmunológica duradera.
La vacuna 13-valente es conjugada y es más inmunogénica que las polisacáridas.
Como pauta de vacunación postrasplante se recomienda la administración de 3 dosis de vacuna 13-valente y una 4ª dosis de a los 18 meses postrasplante de vacuna 23-valente.

4 .Señalar la respuesta falsa respecto a la vacuna para influenza:
Se recomienda la vacunación de los familiares y los profesionales sanitarios en contacto con pacientes inmunodeprimidos.
En los pacientes inmunodeprimidos se recomienda la vacuna de virus vivo atenuado.
Los niños menores de 9 años deben recibir 2 dosis de vacunas separadas al menos 1 mes.
El paciente sometido a trasplante se revacunará a los 6 meses postrasplante, pero en caso de epidemia invernal se puede revacunar a los 4 meses postrasplante.

5 .Señalar la respuesta falsa respecto a la vacunación en estos pacientes:
Las vacunas vivas están contraindicadas en la inmunodeficiencia combinada severa.
Los pacientes con esplenectomía programada se deben vacunar frente a bacterias encapsuladas al menos 2 semanas antes de la cirugía.
En los pacientes en tratamiento con rituximab se recomienda retrasar la vacunación hasta 6 meses después de la última dosis.
Las vacunas inactivadas se asocian siempre a brotes de enfermedades autoinmunes y están contraindicadas en estos pacientes.


08 .Profilaxis antibacteriana antifúngica y antivírica | Preguntas Test. CAP.8.

1 .¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los factores de riesgo de infecciones en pacientes hematológicos es incorrecta?
El riesgo derivado de la neutropenia depende de su severidad, duración y rapidez de instauración.
La alteración de la inmunidad adaptativa en pacientes hematológicos se limita a los trasplantes hematopoyéticos.
La mucositis contribuye al riesgo de infección fúngica en receptores de trasplante autólogo.
En la LAL, el riesgo de infección fúngica invasiva durante la quimioterapia de inducción es alto con independencia de que los pacientes que desarrollen neutropenia profunda.   

2 .¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre profilaxis antibacteriana con quinolonas en pacientes hematológicos es incorrecta?   
La profilaxis con quinolonas reduce la incidencia de episodios febriles, de infecciones bacterianas documentadas, el uso de antibióticos empíricos y la mortalidad de los pacientes.
Las quinolonas con mayor evidencia para son el levofloxacino (500mg/día) y el ciprofloxacino (500mg/12h).
Se recomienda en pacientes con una duración esperada de neutropenia >7 días, incluidos los trasplantes autólogos.
ECIL aconseja retrasar el inicio de la quinolona en pacientes con ciclofosfamida a dosis altas para evitar su sobredosificación.

3 .¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre profilaxis antifúngica en pacientes hematológicos es correcta? 
Los SMD tratados con azacitidina no requieren profilaxis antifúngica, ni aún si desarrollasen neutropenia profunda.
ECIL recomienda profilaxis antifúngica en pacientes con LLC tratados con inhibidores de BCR como el ibrutinib.
La profilaxis primaria con voriconazol en trasplante alogénico reduce la incidencia de infección fúngica en comparación con fluconazol y/o itraconazol.
Ninguna respuesta es correcta.

4 .Identifique la estrategia incorrecta para la prevención de síndromes linfoproliferativos postrasplante asociados al Virus de Epstein Barr:
Se recomienda utilizar donantes y pacientes con la misma serología VEB (pos/pos o neg/neg).
No es necesario monitorizar VEB (DNA) en trasplante autólogo ni en alogénico familiar HLA-idéntico sin deplección T.
En trasplante alogénico, se recomienda la administración de inmunoglobulinas para prevenir complicaciones por VEB.
Los pacientes hematológicos con tratamientos de quimioterapia convencional no requieren monitorización VEB (DNA).

5 .Indique la afirmación correcta sobre la profilaxis de Pneumocistis Jirovecii en pacientes hematológicos de alto riesgo:
Se recomiendan como primera línea de profilaxis el TMP-SMX, la pentamidina nebulizada o la dapsona.
El TMP-SMX es más eficaz en doble potencia (160/800mg) 1 ó 3 veces por semana que en administración diaria de 80/400mg.
En trasplante hematopoyético, se recomienda mantener la profilaxis hasta un nivel de CD4 en sangre periférica >200/mcL.
"La sustitución de TMP-SMX por pentamidina puede aumentar el riesgo de reactivación de toxoplasma. "
   
     
               

[yaris]

Hola!
Os he pasado las preguntas del curso de Infecciones en el Paciente Hematológico por si  les ayuda, las respuestas no os las puedo pasar porque yo no he superado el curso y no me deja ver cuales son las correctas y las que no, entiendo que es poco mi ayuda pero para que no les pase lo que a mi ahí os las dejo, suerte y muchas gracias porque todos y cada uno de vosotros me ayudáis cada día para  seguir a dente,

[Olgarc]

Hola.

Gracias. Estamos haciendo el curso entre todos porque es un poco "denso".

En este hilo tienes algunas respuestas  http://www.tablonenblanco.com/smf/index.php?topic=18027.msg430941;topicseen#new

Un saludo.

[anastasia666330]

Gracias a que colgaste las preguntas he ido revisando los videos.
Aún no he completado el 100% del curso pero me pone un tick verde (entiendo que aprobado) al lado de los test que ya he realizado. Mis rewspuestas fueron:

02 Síndrome Respiratorio Bajo Riesgo | Preguntas Test. CAP.2A.

1 .En un paciente con LLC de 66 años que ha recibido tratamiento de primera linea con quimioterapia, cual de estas terapias se asocia a riesgo de fiebre o infecciones mayor, mas allá de los 3-6 después de terminado el tratamiento:
   Rituximab Fludarabina y Ciclofosfamida.

2 .Un paciente de 73 años con LLC y respuesta de corta duración a dos líneas de tratamiento previo ha sido tratado con un nuevo agente, Idelalisib combinado con rituximab. A que debe prestar atención su médico durante el tratamiento:
   Todas las anteriores son importantes.

3 .Con cual de estos nuevos agentes inhibidores de vías de señalización tumoral no se ha detectado un especial riesgo de infecciones y oportunistas:
   Talidomida.

4 .Residente de guardia: Ingreso de un paciente para trasplante autólogo. Hace la HC y detecta un problema que a su juicio justifica posponer el trasplante:
   Tiene síntomas catarrales claros, pero sin fiebre desde el día anterior.

5 ."En los paciente con Síndorme Mielodisplásico las infecciones se ven favorecidas por:"
   Creo que todas son importantes.

02.Síndrome Respiratorio Alto Riesgo | Preguntas Test. CAP.2B.

1 ."Paciente de 27 años diagnosticado de Leucemia aguda mieloblástica. Inicia tratamiento con Idarrubicina y Citarabina según el esquema 3+7. En el día +14 presenta fiebre de 39ºC. La presión arterial en este momento es de 80/55. La frecuencia cardiaca es de 144lpm. La saturación de O2 es de 89%. La estrategia más adecuada para el inicio de tratamiento antibiótico empírico es:"
   Estrategia de desescalonamiento ya que el paciente tiene criterios de gravedad.

2 .En relación a los virus respiratorios, señale la respuesta correcta.
   El virus influenza produce neumonía en un 30% de los casos.

3 .Con respecto a Pneumocystis, señale la respuesta incorrecta:
Los esteroides forman siempre parte tratamiento gracias en ensayos clínicos randomizados en pacientes hematológicos que han demostrado su eficacia.

4 .En relación al diagnóstico de la infección fúngica por Aspergillus. Señale la respuesta correcta:
En un paciente que está bajo profilaxis con Posaconazol y esta asintomático no debemos realizar galactomananos de forma seriada.

5 .En el algoritmo de actuación ante un paciente hematológico de alto riesgo con clínica respiratoria, señale la respuesta correcta:
Lo más probable es que tenga una aspergilosis, así que debemos iniciar un antifúngico de forma empírica de forma inmediata.

04 .Infección de catéter centra / endocarditis | Preguntas Test. CAP.4.

1 .Respecto al diagnóstico de la bacteriemia relacionada con el catéter, señale la falsa:
   La clínica es muy específica.

2 .Respecto a las indicaciones de retirada del catéter, señale la falsa:
La bacteriemia por Staphylococcus coagulasa negativa suele requerir retirada del catéter .

3 .En cuanto al sellado antibiótico, señale la falsa.
  "Generalmente no es adecuado el sellado para la fungemia relacionada con el catéter. "

4 .Señale en cuál de las siguientes situaciones estaría indicada la realización de un ETE para descartar endocarditis:
  Todas las anteriores.

5 .Señale la falsa:
   Si el origen de una bacteriemia por S. aureus está claro que es el catéter, no es necesario descartar endocarditis.


5 .Infección de partes blandas y osteoarticulares | Preguntas Tes. CAP.5.

1 .Una de las siguientes infecciones de piel/tejido celular subcutáneo NO es purulenta generalmente:
Erisipela.

2 .La mionecrosis suele estar producida por:
Clostridium perfringens.

3 .Una de las siguientes es verdadera:     
En el paciente neutropénico hay que cubrir Gram negativos desde el inicio.
En infecciones por S. aureus linezolid y clindamicina pueden inhibir la producción de exotoxinas.
(Ambas son CORRECTAS)

4 .La PK/PD de uno de los siguientes antibióticos es "tiempo dependiente" (tiempo en que la concentración del antibiótico es superior a la CMI de la bacteria/hongo patógeno):
Beta-lactámicos.

5 .Ante una sospecha de impétigo se tomó un cultivo en el que creció SAMR. Uno de los siguientes no es útil en el tratamiento:
Metronidazol.

6 .Una de las siguientes es falsas en el tratamiento de un absceso con complicaciones graves:
La doxiciclina, por sus altas concentraciones en tejido es de elección.

7 .En el ectima gangrenoso es verdadero:
El tratamiento inicial debe ir dirigido contra Gram negativos.
     
8 .La bacteria más frecuentemente implicada en osteomielitis es:
S. aureus.

Alguién se anima con los módulos restantes??
   

[ROSArosa]

Hola!
Alguien puede por favor pasar las respustas de los otro modulos?

Muchas gracias

[franny]

Con estas respuesta he aprovado el examen. No aparece corregido.
MÓDULO 1.   SÍNDROME NEUROLÓGICO DE BAJO RIESGO
1.-   Son factores de riesgo para la aparición de infección del sistema nervioso central en pacientes hematológicos con linfoma todas menos:
- Neutropenia <1000

2.-   "En relación a las infecciones de SNC en pacientes hematológicos de bajo riesgo es cierto que:"
- "muchos de los síntomas clínicos pueden estar enmascarados por el tratamiento con corticoides con corticoides"

3.-   En pacientes inmunodeprimidos con infección del SNC:
- la PET puede ser útil para diferenciar lesiones por linfoma de infecciones

4.-   El diagnóstico microbiológico de las infecciones del SNC en paciente inmunodeprimido:
- se basa en estudios serológicos en las infecciones virales

5.-   Si sospechamos una infección bacteriana del SNC en un paciente sometido a autotrasplante, el tratamiento empírico inicial debe de incluir:
- cefalosporina de 3ª generación o meropenem +/? Vancomicina

MÓDULO 2.   SÍNDROME NEUROLÓGICO DE ALTO RIESGO

1.-   Señale la respuesta correcta respecto al diagnóstico de las infecciones en sistema nervioso en pacientes inmunodeprimidos:

4. Es imprescindible esperar al diagnóstico microbiológico antes de iniciar tratamiento.


2.-   En qué momento esperaría encontrar una infección por virus herpes simple en un paciente alotrapslantado:
       
- En el momento del injerto.

3.-   Indique la prueba diagnóstica de elección en el caso de una mucormicosis
- Biopsia de tejido afecto con demostración de hifas y angioinvasión

4.-   En relación con la leucoencefalopatía multifocal progresiva, señale la respuesta falsa:
- El tratamiento con cidofovir siempre es eficaz.

5. Cuál de estos fármacos no emplearía como primera línea de tratamiento de la aspergilosis cerebral:

- Los dos últimos. (Se refiere a Fluocitosina y Anidulafungina)
02 Síndrome Respiratorio Bajo Riesgo | Preguntas Test. CAP.2A.

1 .En un paciente con LLC de 66 años que ha recibido tratamiento de primera linea con quimioterapia, cual de estas terapias se asocia a riesgo de fiebre o infecciones mayor, mas allá de los 3-6 después de terminado el tratamiento:
   Rituximab Fludarabina y Ciclofosfamida.

2 .Un paciente de 73 años con LLC y respuesta de corta duración a dos líneas de tratamiento previo ha sido tratado con un nuevo agente, Idelalisib combinado con rituximab. A que debe prestar atención su médico durante el tratamiento:
   Todas las anteriores son importantes.

3 .Con cual de estos nuevos agentes inhibidores de vías de señalización tumoral no se ha detectado un especial riesgo de infecciones y oportunistas:
   Talidomida.

4 .Residente de guardia: Ingreso de un paciente para trasplante autólogo. Hace la HC y detecta un problema que a su juicio justifica posponer el trasplante:
   Tiene síntomas catarrales claros, pero sin fiebre desde el día anterior.

5 ."En los paciente con Síndorme Mielodisplásico las infecciones se ven favorecidas por:"
   Creo que todas son importantes.

02.Síndrome Respiratorio Alto Riesgo | Preguntas Test. CAP.2B.

1 ."Paciente de 27 años diagnosticado de Leucemia aguda mieloblástica. Inicia tratamiento con Idarrubicina y Citarabina según el esquema 3+7. En el día +14 presenta fiebre de 39ºC. La presión arterial en este momento es de 80/55. La frecuencia cardiaca es de 144lpm. La saturación de O2 es de 89%. La estrategia más adecuada para el inicio de tratamiento antibiótico empírico es:"
   Estrategia de desescalonamiento ya que el paciente tiene criterios de gravedad.

2 .En relación a los virus respiratorios, señale la respuesta correcta.
   El virus influenza produce neumonía en un 30% de los casos.

3 .Con respecto a Pneumocystis, señale la respuesta incorrecta:
Los esteroides forman siempre parte tratamiento gracias en ensayos clínicos randomizados en pacientes hematológicos que han demostrado su eficacia.

4 .En relación al diagnóstico de la infección fúngica por Aspergillus. Señale la respuesta correcta:
En un paciente que está bajo profilaxis con Posaconazol y esta asintomático no debemos realizar galactomananos de forma seriada.

5 .En el algoritmo de actuación ante un paciente hematológico de alto riesgo con clínica respiratoria, señale la respuesta correcta:
Lo más probable es que tenga una aspergilosis, así que debemos iniciar un antifúngico de forma empírica de forma inmediata.
03.Síndrome Abdominal Bajo Riesgo | Preguntas Test. CAP.3A.

1 .Con respecto a las infecciones abdominales en pacientes sometidos a trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos en la fase de post-trasplante precoz. Señale la afirmación incorrecta.
  El tratamiento de acondicionamiento con melfalan a dosis superior a 70 mg/m2 no modifica la incidencia de mucositis post-TASPE.
   
2 .Con respecto a la etiología microbiológica de las infecciones abdominales en pacientes hematológicos inmunodeprimidos. Señale la afirmación correcta.
      Clostridium Dificille es el microorganismo más frecuentemente aislado en las infecciones abdominales del paciente hematológico inmunodeprimido.

3 .En relación con la infección por Clostridium Difficile (ICD) en pacientes hematológicos inmunodeprimidos. Señale la afirmación correcta.
   A y B son correctas.

4 .En relación con las formas recurrentes de la infección por Clostridium Difficile (ICD) en pacientes hematológicos inmunodeprimidos las siguientes opciones terapéuticas son válidas, salvo una de ellas que no es eficaz. Señálela
   Combinaciones de vancomicina oral y/o rectal con metronidazol iv.

5-En relación con la enterocolitis necrotizante en pacientes hematológicos inmunodeprimidos señale la afirmación correcta
  B y C son correctas.

03. Síndrome Abdominal Alto Riesgo | Preguntas Test. CAP.3B.
1 ."Paciente en mes +3 post- Trasplante alogénico MA de DnE por LMA secundaria, que acude por disfagia progresiva de 2 semanas de evolución asociada a dolor restroesternal. La exploración física es anodina, y una endoscopia digestiva alta revela úlceras esofágicas longitudinales como las que aparecen en la imagen. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica?"
   Esofagitis por CMV.

2 .¿Cuál de estas pruebas sería la más apropiada para Sreening de infección por Clostridium Difficile?
   GDH.

3 .La profilaxis antifúngica en pacientes con LMA en tratamiento de inducción se realiza con:
   Posaconazol.

4 .Indica cuál de las siguientes NO es factor de riesgo para desarrollar una candidiasis invasiva:
   Profilaxis antifúngica con fluconazol.

5 .Con respecto a la enfermedad gastrointestinal por CMV, NO es cierto que:
   El tratamiento de elección es el Aciclovir iv.

04 .Infección de catéter centra / endocarditis | Preguntas Test. CAP.4.

1 .Respecto al diagnóstico de la bacteriemia relacionada con el catéter, señale la falsa:
   La clínica es muy específica.

2 .Respecto a las indicaciones de retirada del catéter, señale la falsa:
La bacteriemia por Staphylococcus coagulasa negativa suele requerir retirada del catéter .

3 .En cuanto al sellado antibiótico, señale la falsa.
  "Generalmente no es adecuado el sellado para la fungemia relacionada con el catéter. "

4 .Señale en cuál de las siguientes situaciones estaría indicada la realización de un ETE para descartar endocarditis:
  Todas las anteriores.

5 .Señale la falsa:
   Si el origen de una bacteriemia por S. aureus está claro que es el catéter, no es necesario descartar endocarditis.


5 .Infección de partes blandas y osteoarticulares | Preguntas Tes. CAP.5.

1 .Una de las siguientes infecciones de piel/tejido celular subcutáneo NO es purulenta generalmente:
Erisipela.

2 .La mionecrosis suele estar producida por:
Clostridium perfringens.

3 .Una de las siguientes es verdadera:     
En el paciente neutropénico hay que cubrir Gram negativos desde el inicio.
En infecciones por S. aureus linezolid y clindamicina pueden inhibir la producción de exotoxinas.
(Ambas son CORRECTAS)

4 .La PK/PD de uno de los siguientes antibióticos es "tiempo dependiente" (tiempo en que la concentración del antibiótico es superior a la CMI de la bacteria/hongo patógeno):
Beta-lactámicos.

5 .Ante una sospecha de impétigo se tomó un cultivo en el que creció SAMR. Uno de los siguientes no es útil en el tratamiento:
Metronidazol.

6 .Una de las siguientes es falsas en el tratamiento de un absceso con complicaciones graves:
La doxiciclina, por sus altas concentraciones en tejido es de elección.

7 .En el ectima gangrenoso es verdadero:
El tratamiento inicial debe ir dirigido contra Gram negativos.
     
8 .La bacteria más frecuentemente implicada en osteomielitis es:
S. aureus.
06.Fiebre de origen desconocido / Sepsis | Preguntas Test. CAP.6.

1 .Se considera criterio de neutropenia febril de alto riesgo:
Neutropenia esperable < 100 y > 7 días.

2 .Si en nuestro centro hay una tasa elevada de enterobacterias con carbapenemasa que pauta de tratamiento AB empírico le parece la más adecuada?   
Ceftazidima + Amikacina.

3 .En cuanto a la duración del tratamiento AB en la neutropenia febril señale cuál es falsa:
Se debe mantener siempre hasta la resolución de la neutropenia.

4 .En cuanto a la modificación del tratamiento AB en la neutropenia febril en caso de no haber filiación microbiológica, señale la respuesta falsa:
Si el paciente ha respondido a la pauta inicial no se debe modificar ésta hasta la recuperación de la neutropenia.

5 .En cuanto al tratamiento AB de la neutropenia febril, señale la respuesta correcta:
Ceftazidima en combinación con Amikacina sigue siendo el tratamiento AB empírico de elección.     

07. Vacunas / Sepsis | Preguntas Test. CAP. 7.
   
1 .Seleccionar la respuesta adecuada respecto a los diferentes tipos de vacunas:
La respuesta a una vacuna es clínicamente relevante cuando se incrementa cuatro veces el título de anticuerpos o aumenta a un nivel considerado protector.

2 .Seleccionar la respuesta falsa de los pacientes sometidos a trasplante hematopoyético con enfermedad injerto contra huésped (EICH) crónica:
Se recomienda siempre posponer la vacunación con vacunas inactivas.

3 .Señalar la respuesta falsa respecto a la vacuna del Streptococcus pneumoniae:
La vacuna 23-valente es conjugada y produce una respuesta inmunológica duradera.

4 .Señalar la respuesta falsa respecto a la vacuna para influenza:
En los pacientes inmunodeprimidos se recomienda la vacuna de virus vivo atenuado.

5 .Señalar la respuesta falsa respecto a la vacunación en estos pacientes:
Las vacunas inactivadas se asocian siempre a brotes de enfermedades autoinmunes y están contraindicadas en estos pacientes.

08 .Profilaxis antibacteriana antifúngica y antivírica | Preguntas Test. CAP.8.

1 .¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los factores de riesgo de infecciones en pacientes hematológicos es incorrecta?
La alteración de la inmunidad adaptativa en pacientes hematológicos se limita a los trasplantes hematopoyéticos.
2 .¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre profilaxis antibacteriana con quinolonas en pacientes hematológicos es incorrecta?   
Se recomienda en pacientes con una duración esperada de neutropenia >7 días, incluidos los trasplantes autólogos.

3 .¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre profilaxis antifúngica en pacientes hematológicos es correcta?
Ninguna respuesta es correcta.

4 .Identifique la estrategia incorrecta para la prevención de síndromes linfoproliferativos postrasplante asociados al Virus de Epstein Barr:
En trasplante alogénico, se recomienda la administración de inmunoglobulinas para prevenir complicaciones por VEB.

5 .Indique la afirmación correcta sobre la profilaxis de Pneumocistis Jirovecii en pacientes hematológicos de alto riesgo:
Se recomiendan como primera línea de profilaxis el TMP-SMX, la pentamidina nebulizada o la

[ROSArosa]

Muchissimas gracias. De verdad.

[ISABEL50]

muchísimas gracias....