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[marsila]

que truquín más bueno!!! 

[isapa]

SUPUESTO PRÁCTICO Nº 2
NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL

Pedro, de 17 años, ingresa en su unidad, debido a la intensa caquexia que presenta. Está diagnosticado de colitis ulcerosa desde hace varios años. Dice que no come ya que tiene miedo al dolor abdominal que experimenta tras las ingestas alimentarias. Probablemente tenga una estenosis intastinal. Se decide instaurar a Pedro nutrición enteral.


1. ¿Qué es cierto acerca de la nutrición enteral que iniciará en Pedro?
a) Siempre se necesita una sonda nasoenteral para su administración
b) Siempre se necesita una vía periférica de apoyo
C) Nutrición enteral siempre es sinónimo de alimentación por sonda.
d) Ninguna es correcta.

2. La nutrición enteral estaría contraindicada si Pedro estuviese afecto de:
a) Diarrea aguda
b) Sepsis intraabdominal
c) Fístula intraabdominal
d) Todo lo anterior contraindica la nutrición enteral

3. Se decide instaurar la nutrición "per os" a Pedro. Diga en qué consiste:
a) Introdución de la nutrición enteral a través de sonda nasogástrica
b)Introdución de la nutrición enteral a través de sonda nasoduodenal
c) Introdución de la nutrición enteral a través de sonda de gastrostomía
d) Ingestión de la nutrición enteral a través de la boca.

4. ¿Cuál no es un requerimiento para iniciar alimentación "per os" ?
a) Voluntariedad
b) Funcionalidad íntegra del tracto intestinal
c) Rfelejo de la deglución conservado
d) Todos los anteriores lo son


Tras varios intentos con preparados comerciales, se constata la no colaboración y tolerancia de Pedro a la nutrición enteral "per os". Se decide insertar una sonda nasoenteral.


5. ¿Cuál no es una sonda nasoenteral?
a) Sonda nasogástrica.
b) sonda nasoyeyunal
c) sonda nasoduodenal
d) sonda de gastrstomía percutánea

6. Se decide insertar una sonda nasogástrica a Pedro. Usted la elegiría de pequeño calibre. Señale lo falso:
a) No alteran el proceso de ventilación
b) Presentan mejor tolerancia.
c) Provocan incompetencia severa del cardias
d) Disminuyen el riesgo de ulceración o irritación por decúbito.

7. Antes de insertar la sonda nasogástrica usted debe valorar cuántos cm de sonda debe introducir a Pedro. Esta medida se determina:
a) Según su altura
b) Según su índice cintura/cadera
c) Tras medir distancia desde la nariz, a la apófisis mastoidea y el apéndice xifoides.
d) Todas estas son medidas válidas, según la distinta literatura.

8. Tras la inserción de la sonda usted debe comprobar la correcta colocación en el estómago de Pedro. Para ello no se basrá en:
a) Medición del ph
b) Salida espontánea de contenido gástrico
c) Radiografía abdonminal simple
d) Todas son correctas.

9. Tras la colocación de la sonda, usted debe iniciar nutrición enteral. pero los preparados e que dispone se encuentran refrigerados a baja temperatura. ¿Cómo debe atemperarlos para su correcta administración?
a) Sacarlos de su envase original y calentarlos en un recipiente estéril.
b) Sacarles la tapa metálica e introducirlos en el microondas a alta temperatura
c) Calentarlos al baño María
d) Todos los anteriores son métodos válidos.


Se decide infundir la nutrición enteral a Pedro mediante una bomba de infusión durante las 24 horas del día. En cambio a su compañero de habitación Ulpiano de 80 años de edad, y que lleva encamado 20 días, se le nutre por un sistema intermitente también llamado en "bolus". Ulpiano ha sido diagnosticado de EPOC. La familia constata hábito etílico hasta el ingreso, a pesar de haber sido diagnosticado de cirrosis hepática hace 20 años.


10. Señale la opción incorrecta acerca del sistema de administración de Ulpiano:
a) Es necesario que no existan alteraciones de tipo digestivo para su uso
b) Es la forma de nutrición más parecida a la alimentación normal
c) Es más fisiológico que la nutrición parenteral
d) Todas son correctas

11. Antes de administrar una toma de nutrición a Ulpiano, debe comprobar su correcto vaciamiento gástrico. Para ello usted aspira el contenido gástrico con la finalidad de cuantificarlo. ¿Qué cantidad  de residuo gástrico le indicará el enletecimiento del vaciado gástrico?
a) 15 cc
b) 150 cc
c) 40cc
d) 400 cc


12. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la admnistración de nutrición enteral a Ulpiano es incorrecta?
a) Antes de la administración de la nutrición enteral debe elevarse  la cabecera de la cama.
b) Inmediatamente tras la administración de nutrición enteral a Ulpiano no se le puede colocar en decúbito supino
c) Tras la administración de la nutrición debe lavarse la sonda con agua
d) Todas son  correctas

13. Ulipano presenta una escoriación debida a la decubitación de la sonda. Ésta es una complicación de tipo:
a) Mecánica
b)Gastrointestinal
c) Psicológica
d) metabólica

14. Si Ulpiano broncoaspirase parte del contenido gástrico, esta complicación sería de tipo:
a) Mecánico
b)Gastrointestinal
c) Psicológica
d) Metabólica

15. ¿Cuándo detendría la nutrición enteral a Ulpiano?
a) Si constatse distensión gástrica
b) Si constatase la no existencia de ruidos intestinales
c) Si hubiese náusas
d) todas son correctas

16. Para poder realizar lo anterior usted debe efectuar una exploración abdominal. ¿Cuál es el orden correcto de las maniobras de exploración abdominal?
a) Inspección, palpación, auscultación, percusión
b) Inspección, percusión, palpación, auscultación
c) Inspección, percusión,  auscultación, palpación
d) Inspección, auscultación, percusión, palpación

17. A Pedro se le debe administrar una solución de 2000cc de volumen. En el día de ayer sólo le han sido administrados 800cc de volumen. Señale cuál es el volumen eficaz administrado a Pedro en el día de ayer:
a) 80%
b) 70%
c) 60%
d) 40%

18. ¿Cuál cree que es la osmolaridad más idónea de cualquier preparado destinado a la nutrición enteral?
a) 300 mOm/l
b) 400
C) 600
d) 800

19. A Pedro deciden aumentarle el nitrógeno aportado en la nutrición, esto se consigue:
a) Aumentando sólo el aporte calórico
b) Aumentando el contenido en grasas de cadena larga.
C) Aumentando el contenido de prótidos
D) Aumentando el contenido de vitaminas de carácter liposoluble.

20. A Ulpiano le están administrando una dieta enteral tipo "estándar". Señale la afirmación correcta:
A) Contiene fibra insoluble
b) Contiene fibra hidrosoluble
c) Su densidad calórica es de 1,1 kcal/ml de solución
d) Ninguna es correcta.

21. ¿Qué es falso acerca de la osmolaridad de las soluciones enterales?
a) Condicionan la tolerancia del preparado
b) Cuanto más grandes son las partículas de la solución peor es su tolerancia
C) Como osmolaridad ideal se toma la del plasma
d) La hiperosmolaridad puede provocar diarrea

22. ¿Qué debe tener en cuenta a la hora de seleccionar la nutrición que se ha de administrar a Ulpiano, para que no empeore su problema respiratorio?
a) Que haya una disminución de grasas
b)Que haya una disminución de proteínas
c)Que haya una disminución de los carbohidratos
d)Que haya una disminución de aporte energético.

23. La nutrición enteral de Pedro lleva en su composición dos aminoácidos: arginina y glutamina: Diga qué es falso acerca de ellos:
a) Ambos son aminoácidos esenciales
b) Preservan la barrera intastinal
C) Disminuyen la atrofia de las mucosidades intestinales
d) Mejoran la respuesta inmunitaria corporal.

24. Sabría decir cuál de los siguientes es un aminoácido esencial?
a) Ribosamina
b) Leucina
C) Arginina
d) flavina

25. ¿Cuál de las siguientes sondas sería válida para la administración de nutrición enteral tanto en Pedro como en Ulpiano?
a) Salem o Andersen
b) Linton
c) Robinson
d) Jackson-Pratt

26. Ulpiano ha sido intervenido hace 4 años de un tumor gástrico. se le realizó una gastrectomía parcial. Señale la alternativa incorrecta:
a) Puede presentar un síndrome de Dumping
b) El Dumping puede ocurrir en los enfermos gastrectomizados y aquellos que portan sondas cuyo extremo distal queda alojado por debajo del píloro.
c) El Dumping ocurre cuando el contenido nutricional pasa rápidamente desde el esófago al duodeno.
d) Todas son correctas

27. Tras un análisis de sangre se detecta "azoemia" en Ulpiano. Esto es:
a) Sinónimo de uremia
b) Sinónimo de anemia megaloblástica
c) Sinónimo de ictericia
d) Sinónimo de insulopenia

28. Ulpiano y su hepatopatía crónica, requieren una dieta especial: Diga qué es cierto:
a) Debe realizarse una restricción de grasas
b) Debe realizarse una restricción de proteínas
c) Debe realizarse una restricción de líquidos siempre
d) Debe eliminarse la fibra.

29. A Ulpiano le han practicado hace años una vagotomía. Por lo tanto le han seccionado el par craneal número:
a) IV
b) V
c) X
d) IX

30. ¿Por qué otro nombre se conoce el nervio vago?
a) Pneumogástrico
b) Accesorio
c) Abducens
d) Troclear

[isapa]

Pedro no tolera la nutrición enteral. Refiere intensas molestias, dolor abdominal y náuseas. Se le decide iniciar nutrición parenteral

31. ¿Cuál debería ser la osmolaridad de la nutrición parenteral para poder administrársela por una vía periférica?
a) Inferior a 800 mOsm/l
b) Inferior a 80
c) Inferior a 300
d) Inferior a 1800

32. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la preparación de la nutrición parenteral es falsa?
a) El glúcido más utilizado es la glucosa
b) Los lípidos se infunden en forma de ácidos grasos esenciales
c) Las vitaminas y los oligoelementos han de suplementarse en mayores cantidades que en una dieta normal
d) Todas son correctas

33. Acerca de la administración de nutrición parenteral en Pedro, señale la afirmación incorrecta:
a) Si se termina la infusión de preparado antes de tiempo se debe iniciar una perfusión de sueroglucosado al 10%
b) Si llegada la hora de cambiar la bolsa de la solución parenteral, esta aún no se ha infundido completamente, se debe aumentar la velocidad de infusión
c) Debe conservarse refrigerada, nunca a temperatura ambiente
d) Debe atemperarse antes de su utilización

34. Diga qué es falso acerca de la preparación de la nutrición parenteral de Pedro:
a) Los nutrientes pueden introducirse dentro de la bolsa de solución parenteral sin ningún tipo de orden
b) Los nutrientes deben introducirse dentro de la bolsa de solución parenteral en el siguiente orden: carbohidratos, grasas, proteínas.
c) Los nutrientes deben introducirse dentro de la bolsa de solución parenteral en el siguiente orden: carbohidratos, proteínas, grasas
d)Los nutrientes deben introducirse dentro de la bolsa de solución parenteral en el siguiente orden: proteínas, carbohidratos, grasas.


Tras varios días de infusión de nutrición parenteral se decide canalizar una vía central a Pedro


35. ¿Cuál de las siguientes no es una vía venosa de acceso tipo central?
a) Subclavia
b) Yugular
c) Vía central de acceso periférico
d) Todas son correctas

36. Se ha decidido insertar una vía de acceso a través de la yugular. para ello se avisa a a anestesia, que le canaliza la yugular interna situada en el lado izquierdo. Durante la inserción puncionan el conducto torácico. Esto es:
a) Una rama de la aorta
b) Una rama de la vena cava superior
c) Sinónimo de mediastino
d) Ninguna es correcta

37. Tras puncionar el conducto torácico usted esperaría que Pedro desarrollase un:
a) Quilotórax
b) Neumotórax
c) Neumomediastinotórax
d) Hemotórax

38. Tras la resolución del proceso se le canaliza a Pedro una vía en subclavia derecha de tres luces. ¿Qué maniobra debe indicarle a Pedro que realice cuando manipula una de sus conexiones?
a) Triple mentón
b) Hofman
c) Valsalva
d) Leopold

39. A Pedro se le han infundido gran cantidad de líquidos, provocando una hipervolemia. Esta es una complicación de tipo:
a) Mecánica derivada de la administración
b) Psicológica
c) Metabólica
d) Infecciosa

40. ¿Dónde quedaría correctamente alojado el extremo distal del catéter central insertado a Pedro?
a) Aurícula derecha
B) Parte media de la vena cava superior
c) Parte media de la vena cava inferior
d) En la vena subclavia

[isapa]

1. ¿Qué es cierto acerca de la nutrición enteral que iniciará en Pedro?
a) Siempre se necesita una sonda nasoenteral para su administración
b) Siempre se necesita una vía periférica de apoyo
C) Nutrición enteral siempre es sinónimo de alimentación por sonda.
d) Ninguna es correcta.
[spoiler]d) Ninguna es correcta.[/spoiler]

Recordad que el soporte nutricional por vía oral también se considera nutrición enteral.

2. La nutrición enteral estaría contraindicada si Pedro estuviese afecto de:
a) Diarrea aguda
b) Sepsis intraabdominal
c) Fístula intraabdominal
d) Todo lo anterior contraindica la nutrición enteral
[spoiler]d) Todo lo anterior contraindica la nutrición enteral[/spoiler]

[isapa]

3. Se decide instaurar la nutrición "per os" a Pedro. Diga en qué consiste:
a) Introdución de la nutrición enteral a través de sonda nasogástrica
b)Introdución de la nutrición enteral a través de sonda nasoduodenal
c) Introdución de la nutrición enteral a través de sonda de gastrostomía
d) Ingestión de la nutrición enteral a través de la boca.
[spoiler]d) Ingestión de la nutrición enteral a través de la boca.[/spoiler]

4. ¿Cuál no es un requerimiento para iniciar alimentación "per os" ?
a) Voluntariedad
b) Funcionalidad íntegra del tracto intestinal
c) Rfelejo de la deglución conservado
d) Todos los anteriores lo son
[spoiler]d) Todos los anteriores lo son.[/spoiler]

[isapa]

5. ¿Cuál no es una sonda nasoenteral?
a) Sonda nasogástrica.
b) sonda nasoyeyunal
c) sonda nasoduodenal
d) sonda de gastrostomía percutánea
[spoiler]d) sonda de gastrostomía percutánea[/spoiler]

La PEG no se mete por la nariz. 

6. Se decide insertar una sonda nasogástrica a Pedro. Usted la elegiría de pequeño calibre. Señale lo falso:
a) No alteran el proceso de ventilación
b) Presentan mejor tolerancia.
c) Provocan incompetencia severa del cardias
d) Disminuyen el riesgo de ulceración o irritación por decúbito
[spoiler]c) Provocan incompetencia severa del cardias[/spoiler]

[isapa]

7. Antes de insertar la sonda nasogástrica usted debe valorar cuántos cm de sonda debe introducir a Pedro. Esta medida se determina:
a) Según su altura
b) Según su índice cintura/cadera
c) Tras medir distancia desde la nariz, a la apófisis mastoidea y el apéndice xifoides.
d) Todas estas son medidas válidas, según la distinta literatura.
[spoiler]d) Todas estas son medidas válidas, según la distinta literatura.[/spoiler]

Pos yo me entero ahora... 

[isapa]

8. Tras la inserción de la sonda usted debe comprobar la correcta colocación en el estómago de Pedro. Para ello no se basrá en:
a) Medición del ph
b) Salida espontánea de contenido gástrico
c) Radiografía abdonminal simple
d) Todas son correctas.
[spoiler]d) Todas son correctas.[/spoiler]

9. Tras la colocación de la sonda, usted debe iniciar nutrición enteral. pero los preparados e que dispone se encuentran refrigerados a baja temperatura. ¿Cómo debe atemperarlos para su correcta administración?
a) Sacarlos de su envase original y calentarlos en un recipiente estéril.
b) Sacarles la tapa metálica e introducirlos en el microondas a alta temperatura
c) Calentarlos al baño María
d) Todos los anteriores son métodos válidos.
[spoiler]c) Calentarlos al baño María[/spoiler]

[isapa]

10. Señale la opción incorrecta acerca del sistema de administración de Ulpiano:
a) Es necesario que no existan alteraciones de tipo digestivo para su uso
b) Es la forma de nutrición más parecida a la alimentación normal
c) Es más fisiológico que la nutrición parenteral
d) Todas son correctas
[spoiler]d) Todas son correctas[/spoiler]

11. Antes de administrar una toma de nutrición a Ulpiano, debe comprobar su correcto vaciamiento gástrico. Para ello usted aspira el contenido gástrico con la finalidad de cuantificarlo. ¿Qué cantidad  de residuo gástrico le indicará el enletecimiento del vaciado gástrico?
a) 15 cc
b) 150 cc
c) 40cc
d) 400 cc
[spoiler]b) 150 cc[/spoiler]

Hay distintos protocolos sobre cada cuánto tiempo se debe medir el residuo y según la cantidad que quede, cuánto tiempo parar la infusión.

[isapa]

12. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la admnistración de nutrición enteral a Ulpiano es incorrecta?
a) Antes de la administración de la nutrición enteral debe elevarse  la cabecera de la cama.
b) Inmediatamente tras la administración de nutrición enteral a Ulpiano no se le puede colocar en decúbito supino
c) Tras la administración de la nutrición debe lavarse la sonda con agua
d) Todas son  correctas
[spoiler]d) Todas son  correctas[/spoiler]

13. Ulipano presenta una escoriación debida a la decubitación de la sonda. Ésta es una complicación de tipo:
a) Mecánica
b)Gastrointestinal
c) Psicológica
d) metabólica
[spoiler]a) Mecánica[/spoiler]

14. Si Ulpiano broncoaspirase parte del contenido gástrico, esta complicación sería de tipo:
a) Mecánico
b)Gastrointestinal
c) Psicológica
d) Metabólica
[spoiler]a) Mecánico[/spoiler]

[enfermeri]

8. ¿Cuál de los siguientes consejos no daría a Claudio como "recomendaciones nutricionales para pacientes con obesidad"?
A) Prepare los platos siempre de la forma más sencilla.
b) Cuando coma no haga otra actividad como leer, ver la TV,etc
c) Es muy conveniente que beba abundante agua durante la comida, ya que da sensación de saciedad.
d)Utilice platos de postre para comer, así tendrá la sensación de que la cantidad de alimento es mayor.
Respuesta: [spoiler]c) Es muy conveniente que beba abundante agua durante la comida, ya que da sensación de saciedad[/spoiler]

9. Si Claudio para tratar su obesidad, se hubiese realizado una operación o técnica quirúrgica restrictiva, ¿qué no le indicaría?
a)Comer pequeñas cantidades de alimentos cada vez. Repartir la alimentación en al menos 5-6 tomas diarias.
b)Las frutas deben ser tomadas en compota o asadas.
c)Las verduras deben ser consumidas siempre cocinadas.
d) Beber abundante agua durante las comidas.
Respuesta: [spoiler]d) Beber abundante agua durante las comidas.[/spoiler]

Ya sabéis, si queréis adelgazar no bebáis durante la comida.

Porque no se puede beber agua durante la comida en una dieta de adelgazamiento??

En la nutricion enteral discontinua,cuando hay que comprobar el vaciado gastrico?antes de la siguiente toma siempre o hay un numero de horas determinadas?

[isapa]

Porque no se puede beber agua durante la comida en una dieta de adelgazamiento??

Es muy conveniente ingerir agua entre las comidas y no durante éstas ya que la pepsina, que es un enzima que se excreta al estómago para digerir las proteínas provenientes de la dieta, tiene un PH óptimo de actividad de alrededor de 2. Si ingerimos agua durante las comidas, el jugo gástrico muy ácido que se segrega quedará diluido aumentado de esta forma el PH, y disminuyendo la actividad del enzima. Como consecuencia de lo anteriormente dicho, la digestión será más lenta y pesada. Además, si el agua es fría influye acentuando todavía más el efecto anteriormente descrito. Por tanto, es conveniente no ingerir agua un poco antes de las comidas ni una o dos horas después de estas, especialmente si estas contienen alimentos proteicos tales como carne, pescado, huevos, leche o legumbres

[enfermeri]

pero entonces segun esto,si se podria tomar agua para una dieta adelgazante,ya que al no digerirse las proteinas,el exceso de estas no podría transformarse en grasa,no?(lo unico que te cargas la accion plastica)

[isapa]

En la nutricion enteral discontinua,cuando hay que comprobar el vaciado gastrico?antes de la siguiente toma siempre o hay un numero de horas determinadas?

Yo creo que se realiza antes de cada toma.


Lo del agua durante la comida, no engorda, pero se desaconseja por eso, por dificultar la digestión.

[isapa]

pero entonces segun esto,si se podria tomar agua para una dieta adelgazante,ya que al no digerirse las proteinas,el exceso de estas no podría transformarse en grasa,no?(lo unico que te cargas la accion plastica)

En las dietas de adelgazamiento no se suelen suprimir las proteínas sino los hidratos de carbono y los lípidos.

[isapa]

Mañana termino de corregirlo, que me tengo que ir. Apuntad las dudas que vayan surgiendo.

[isapa]

Vamos a acabar ya con este tema, para empezar el lunes con neurología: ACV, epilepsia, etc.

[isapa]

15. ¿Cuándo detendría la nutrición enteral a Ulpiano?
a) Si constatse distensión gástrica
b) Si constatase la no existencia de ruidos intestinales
c) Si hubiese náusas
d) todas son correctas
[spoiler]d) todas son correctas[/spoiler]

Facil, ¿no?

16. Para poder realizar lo anterior usted debe efectuar una exploración abdominal. ¿Cuál es el orden correcto de las maniobras de exploración abdominal?
a) Inspección, palpación, auscultación, percusión
b) Inspección, percusión, palpación, auscultación
c) Inspección, percusión,  auscultación, palpación
d) Inspección, auscultación, percusión, palpación
[spoiler]d) Inspección, auscultación, percusión, palpación[/spoiler]

Siempre se empieza con lo que hace menos daño al paciente y se acaba con lo que más puede doler.

17. A Pedro se le debe administrar una solución de 2000cc de volumen. En el día de ayer sólo le han sido administrados 800cc de volumen. Señale cuál es el volumen eficaz administrado a Pedro en el día de ayer:
a) 80%
b) 70%
c) 60%
d) 40%
[spoiler]d) 40%[/spoiler]

Una sencilla regla de tres. Esta pregunta es para tontos.

[isapa]

18. ¿Cuál cree que es la osmolaridad más idónea de cualquier preparado destinado a la nutrición enteral?
a) 300 mOm/l
b) 400
C) 600
d) 800
[spoiler]a) 300 mOm/[/spoiler]

Como el plasma.

[isapa]

19. A Pedro deciden aumentarle el nitrógeno aportado en la nutrición, esto se consigue:
a) Aumentando sólo el aporte calórico
b) Aumentando el contenido en grasas de cadena larga.
C) Aumentando el contenido de prótidos
D) Aumentando el contenido de vitaminas de carácter liposoluble.
[spoiler]C) Aumentando el contenido de prótidos[/spoiler]

1 gr de nitrógeno equivale a 6,25 gr de proteínas.