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[pazpaz]

He tenido pocas curas de ulceras vasculares y me he topado con una a la cual tengo que seguir. Me surge la duda de como curarla. Os describo:
Mujer de 72 años, con problemas de insuficiencia venosa, hipertensa. En tratamiento con diureticos, sintrom, antihipertensivos.
Acude a mi consulta por ulcera vascular en miembro inferior izquierdo.
Ulcera con bordes irregulares, de dimensiones 5x5 cm, aproximadamente, en la mitad inferior tejido esfascelar, y en la parte superior costra, pero no necrotico...Le estoy curando con parches de carbon activado con plata, porque no sabia ni que ponerle y la mujer me habia traido de estos parches que los habia usado anteriormente en otra ulcera que habia tenido y le fueron bien.
Pero llevo curandola dos semanas y no veo mejoria ninguna. Pruebo con hidrocoloides???
Echadme una mano, no se como tratarla. Tambien la he derivado al medico pues tiene mucho escozor y molestias para que le ponga algun analgesico.
Gracias y espero vuestra ayuda.

[EnfermeroCT]

Ulcera con bordes irregulares, de dimensiones 5x5 cm, aproximadamente, en la mitad inferior tejido esfascelar, y en la parte superior costra, pero no necrotico...

Por lo que dices supongo que no tiene signos de infección ni exudado abundante.
A pesar de que mis vasculares se empeñan en que curemos todo con betadine yo no soy partidario de eso.

Para empezar quita la costra. No me gustan nada. Cura húmeda al poder (y una costra, de húmedo, tiene poco).

Si no tiene pinta de infectada (no huele no supuración purulenta, eritema, etc...) olvida el parche de carbón activado y los de plata. En caso de infección coge un cultivo con un hisopo (que le ayudará al médico a pautar el antibiótico (sistémico) más adecuado) y sigue usando el carbon o la plata (creo que hay un limite de días para el uso de la plata).
Si no está infectada usa hidrocoloides (ya sean parches o geles) tenemos dos opciones:
-Con abundante exudado usa un polimero que absorba parte del exudado y ponle algo de hidrocoloide (parche) que no se nos reseque la herida de más.
-Con poco exudado dale caña al hidrocoloide.

Aunque se diga que no hay evidencia de que el iruxol mono desbride a mí me gusta combinarlo con el hidrocoloide (parche o gel) para los esfacelos (cuando desaparezcan deja de echarlo). Si es preciso y lo ves necesario desbrida quirúrgicamente (coge el bisturí y manos a la obra...siempre sabiendo lo que se hace OJO CON EL SANGRADO, QUE TOMA SINTROM, no te pases desbridando)

Valora el origen de la úlcera lo mejor que puedas. Aunque ya dices que es venosa.
-Arterial: pies cianóticos, pulsos débiles o ausentes, frialdad de zonas distales, pérdida de sensibilidad, falta de vello... quizás requeriría a medio-largo plazo una revascularización (derivación a especialista)
-Venosa: pies edematizados, enrojecidos, pulsos presentes... Utiliza vendaje multicapa o compresivo para favorecer el retorno venoso y los pies elevados el mayor tiempo posible (very important) que así favorecemos circulación de retorno y disminuimos el edema.

-Diabética, por microangiopatías secundarias a la diabetes: Estricto control de la glucemia y tratarla casi como una arterial.

Que camine todo lo que pueda que favorece la circulación.

El escozor y el dolor puede ser consecuencia de la sequedad de la herida (costra) y la piel perilesional. Con el hidrocoloide y un ácido graso hiperoxigeado (mepentol leche va muy bien)en la piel perilesional (o toda la pierna) puede que se le alivie al 100%.

Para evitar el dolor durante la cura que se tome media hora el analgésico que use habitualmente y desecha las curas secas. Usa hidrocoloides para aumentar la humedad de la herida, que disminuye el dolor.

Piensa que el dolor también puede responder a una claudicación intermitente. ¿Le pasa tras estar tiempo de pie o andando y se le alivia sentada o parando? Que reduzca el tiempo continuado que pasa realizando dicha acción. Que descanse un poco y reinicie.

Si le vendas la pierna para favorecer el retorno venoso ten muy en presente explicarle los signos y síntomas de una posible isquemia por el vendaje y que se retire el vendaje ella misma o lo afloje con unos cortes de la venda.

Espero que te ayude.

[parchesacro]

Apoyo lo comentado antes, sólo anexiono un truco; hay gente que no quiere que le vendes la pierna, pero sí que te tolera el uso de una media de compresión. Si la úlcera es venosa, la mejoría con la compresión es casi inmediata.

[kimaki]

Perfecto, enfermeroCT, lo único que cambiaría lo del cultivo... yo con hisopo no, con aspiración...


Respecto a la media de parche, también de acuerdo. Cuando no tragan por la media de compresión... en las farmacias venden unos rollos de tubo de media, que se cortan a medida. En nuestro hospi es el que usan los vasculares y cirugia. Son muy cómodas y dan buen resultado... que a veces si son muy mayores, ponerse la media de compresión sólos... no pueden... porque son instrumentos de tortura... no hay quien pase a veces el tobillo...


Date una vuelta por:
http://www.ulceras.net/
http://www.gneaupp.es/app/portada/

[parchesacro]

Nunca había oído lo de los rollos de tubo de media, ¿te refieres a la malla tubular de sujección o es otra cosa?. Cuéntame más, please

[kimaki]

Es una malla de compresión, tupida, que se usa cuando les intervienen de varices o así.
No me refiero al típico, liderfix o tubifix o tubitón...
Te busco el nombre...

[parchesacro]

Pues aquí no sé si es que no la conocen, pero yo no la he visto...

[Tenerife]

El año pasado tuve un señor con una úlcera muy parecida que llevaba un tiempillo estancada, un compi me aconsejó intrasite + aquacel Ag (máx 15-20 días). El intrasite hasta que se controle la humedad, luego sólo el aquacel y si se pega mucho pues mepitel antes del Aquacel. Luego gasas y un vendaje de descarga con Lastodur. En un par de semanitas la úlcera se cerró en un 90% 

[parchesacro]

Qué es el intrasite? Hidrogel, colagenasa,...?
Es que como en Sergas trabajamos c on un catálogo de productos cerrados, no nos permiten nada que no sea hidrogel (tegaderm) y colagenasa (iruxol)

[kimaki]

La info de las medias tubulares:


me han dado dos: gontubi y tubigrip.


http://www.lidermed.cat/tubigrip_cas.htm


gracias a yum por esta: http://www.mediespana.com/productos/la-salud-de-las-venas/medias-para-vendaje/medivenr-struvar-23.html

[kimaki]

Qué es el intrasite? Hidrogel, colagenasa,...?
Es que como en Sergas trabajamos c on un catálogo de productos cerrados, no nos permiten nada que no sea hidrogel (tegaderm) y colagenasa (iruxol)

hidrogel en tubo o parche
http://www.gneaupp.org/catalogo/01120102.htm

[Tenerife]

Qué es el intrasite? Hidrogel, colagenasa,...?
Es que como en Sergas trabajamos c on un catálogo de productos cerrados, no nos permiten nada que no sea hidrogel (tegaderm) y colagenasa (iruxol)

Hidrogel... pero es un poco más denso que los habituales en tubo.

[kimaki]

y este que es comodísimo en placa

[parchesacro]

Nada, aquí estamos en la prehistoria...
El hidrogel que tengo en placa es el Hidrosorb, y no es ninguna maravilla

[Tenerife]

Kima, a mi para este tipo de úlceras prefiero el gel y luego el aquacel encima... 

[kimaki]

Claro, tene, por eso hacen diferentes presentaciones... cada uno tenemos unos gustos...

[Tenerife]

Lo suponía... 

Además, aquí el intrasite gel lo tenemos en el petitorio, pero el otro no... asi q nos queda más a mano 

[kimaki]

Yo cuando no lo tengo en el pedido, puedo hacer receta... es mi pequeña ventaja...

[Galma]

a mí el aquacel también me gusta mmm está de rico 

es broma, la pauta de cura que ha puesto tene suelo emplearla mucho, mano de santo 

[pazpaz]

Ok, gracias, no sabeis la ayuda que me prestais. Efectivamente hoy mismo la he curado y estaba practicamente igual asi que he retirado el carboflex definitivamente, y he puesto el intrasite y un allevyn a  ver que tal, la he mandado a venir en 48 horas
lo de quitar la costra prefiero desbridarle con el hidrogel antes que meter mano conbisturi pues aunque yo soy partidari del desbridamiento manual y lo he hch muchas veces, en este caso no me da confianza pues esta el sintrom y la zona la veo un tanto delicada...de momento voy a seguir asi a ver que tal, ya os voy contando para que me aconsejeis, gracias a todos, este foro es una maravilla

por cierto stamos de enhorabuena por la victoria de España