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[Lilita]

Y que tal si dividimos esto por temas??? Pa no liar... Digo yo?

[Lilita]

Me acabo de percatar que esto esta en Castilla Leon.... 

[isapa]

Yo creo que es mejor dividirlo porque así la gente puede aportar sus test y supuestos prácticos a cada tema.
Y sí, sácalo de Castilla y León, porfa.

[isapa]

http://www.apiceepilepsia.org/tipos.htm

http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/adult_neuro_sp/epilepsy.cfm

En estos enlaces están muy bien explicados los tipos de epilepsia.

AURA

Una persona puede experimentar un aura antes de que ocurra la convulsión. Un aura es una sensación extraña, que puede consistir en cambios visuales, anomalías auditivas o cambios en el sentido del olfato. Es como un aviso de que va a ocurrir una crisis epiléptica.

PERIODO POSTICTAL

Después de la convulsión. Estupor, confusión, cefaleas, irritabilidad, desorientación témporo-espacial, amnesia retrógrada, pudor (por la relajación de esfínteres); la persona suele estar confundido, difícilmente recupera la conciencia y tal vez duerma horas.

[isapa]

16. Cuando hablamos de una hemorragia subdural, nos referimos a un sangrado:
a) Encima de la duramadre
b) Inmediatamente por debajo de la duramadre
c) Debajo del aracnoides
d) En el parénquima cerebral
[spoiler]b) Inmediatamente por debajo de la duramadre[/spoiler]

¿Ahora es más fácil, verdad?

[isapa]

17. Indique cuál de los siguientes ítems no es causa de hemorragia espontánea:
a) Aneurisma
b) Angioma
c) Lupus eritematoso
d) Angiopatía mieloide
[spoiler]c) Lupus eritematoso[/spoiler]

Las tres son alteraciones en los vasos.
Aneurisma: Dilatación anormal de un sector del sistema vascular
Angioma:  Los angiomas son acumulaciones de vasos sanguíneos o linfáticos anormalmente densos que, por lo general, se localizan en la piel y por debajo de ella y producen una coloración roja o púrpura.
Los angiomas suelen aparecer en el momento de nacer o poco después y se los suele llamar marcas de nacimiento. También reciben esa denominación otros tipos de formaciones presentes en el nacimiento. Alrededor de un tercio de los recién nacidos presenta angiomas, cuyo aspecto varía de una persona a otra y generalmente causan sólo problemas estéticos. Muchos desaparecen por sí solos.

Angiopatía mieloide: ¿Qué es? Ponedlo mientras voy a buscar a la niña a la guardería.

[isapa]

18. Cuando hablamos de una hemorragia intraparenquimatosa, nos referimos a un sangrado:
a) Encima de la duramadre
b) Inmediatamente por debajo de la duramadre
c) Debajo del aracnoides
d) En el parénquima cerebral
[spoiler]d) En el parénquima cerebral[/spoiler]

19. ¿Cuál es la causa más frecuente de la hemorragia subaracnoidea?
a) Los traumatismos
b) Las malformaciones arteriovenosas
c) La rotura de un aneurisma del polígono de Willis
d) Causas idiopáticas
[spoiler]c) La rotura de un aneurisma del polígono de Willis[/spoiler]

Polígono de Willis

[isapa]

20. Indique la respuesta incorrecta en la actuación a seguir en pacientes con una isquemia transitoria:
a) Se usarán anticoagulantes para pacientes con altísimo riesgo
b) Se suelen realizar bypass microvasculares en pacientes con estenosis carotídea
c) Se realizará tratamiento quirúrgico en pacientes con una importantísima estenosis
d) se suelen usar vasodilatadores y fármacos que disminuyan el edama cerebral
[spoiler]d) se suelen usar vasodilatadores y fármacos que disminuyan el edema cerebral[/spoiler]

No producir hipotensión farmacológica, ya que  disminuye el flujo a la zona isquémica.

[isapa]

21. Uno de los siguientes síntomas no se corresponde con los de una hemorragia subaracnoidea. Indique cuál es:
a) Discreta cefalea
b) Rigidez de nuca
c) Vómitos
d) Disminución del nivel de conciencia
[spoiler]a) Discreta cefalea[/spoiler]

El dolor de cabeza es muy grande en la hemorragia subaracnoidea.

[isapa]

22. ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección en los ictus hemorrágicos?
a) Ecografía
b) RMN
c) TAC
d) Rx
[spoiler]c) TAC[/spoiler]

23. ¿Qué técinca se utiliza para determinar un bloqueo subaracnoideo?
a) Punción lumbar
b) Punción cisternal
c) Punción ventricular
d) Son correctas a) y b)
[spoiler]d) Son correctas a) y b)[/spoiler]

Para ver una hemorragia subaracnoidea, si el TAC es normal y la sospecha muy alta, se puede ver el LCR para ver si es hemorrágico o Xantocrómico (clor amarillo por sangre)

[DoLaNTiNa]

No encuentro lo que es "Angiopatía mieloide", pero si viene "Angiopatía Amiloide":

"La Angiopatía Amiloide Cerebral, aunque generalmente asintomática, es una causa relevante de hemorragia intracerebral en ancianos, de localización preferente lobar y con tendencia a la recurrencia. A veces se presenta unos días o semanas de un TCE mínimo. Puede ocurrir como un trastorno esporádico o en asociación con enfermedad de alzheimer y, en mucho menor medida como ciertos síndromes familiares. Se caracteriza por el depósito de material congófilo en los vasos sanguíneos de pequeño y mediano , vasos leptomeníngeos o cerebrales."

Lo que no se es qué es "material congófilo"

No se como no habia visto este tema antes, pedazo de repaso Isapa, gracias 

[isapa]

No encuentro lo que es "Angiopatía mieloide", pero si viene "Angiopatía Amiloide":

"La Angiopatía Amiloide Cerebral, aunque generalmente asintomática, es una causa relevante de hemorragia intracerebral en ancianos, de localización preferente lobar y con tendencia a la recurrencia. A veces se presenta unos días o semanas de un TCE mínimo. Puede ocurrir como un trastorno esporádico o en asociación con enfermedad de alzheimer y, en mucho menor medida como ciertos síndromes familiares. Se caracteriza por el depósito de material congófilo en los vasos sanguíneos de pequeño y mediano , vasos leptomeníngeos o cerebrales."

Lo que no se es qué es "material congófilo"

No se como no habia visto este tema antes, pedazo de repaso Isapa, gracias 

Para hacernos una idea nos vale. Es el depósito de "algo" en los vasos cerebrales.
Esto no hay por qué saberlo.

[isapa]

24. Durante los cuidados de enfermería a un paciente con TCE, ¿qué no sería correcto?
a) Evitar la caída brusca de la TA
b) Colocar una vía central y control de la PVC
c) Para el control de la agitación administración inmediata de tranquilizantes.
d) Administración de fármacos para normalizar la Tª.
[spoiler]c) Para el control de la agitación administración inmediata de tranquilizantes.[/spoiler]

Porque no sabríamos si los efectos son de los tranquilizantes o si está teniendo una hemorragia cerebral.

[isapa]

25. ¿Cómo se llama la clasificación de las HSA en función de la profusión de la hemorragia?
a) Clasificación de Hunt y Hess
b) Clasificación de Hunted y Herber
c) Clasificación de Herman Hess   loool
d) Son correctas a) y B)
[spoiler]a) Clasificación de Hunt y Hess[/spoiler]

GRADO I
Asintomático, o cefalea y rigidez de nuca leves.

GRADO II
Cefalea y rigidez de nuca moderada o grave. Par craneal.

GRADO III
Confusión o letargia, puede haber leve déficit focal.
   
GRADO IV
Estupor, moderada o severa hemiparesia.
   
GRADO V
Coma profundo, descerebración, apariencia moribunda.

Herman Hess es el que escribió El lobo estepario, uno de mis libros favoritos.

   

[Evenstar]

Pues he hecho el test a ver qué tal sin haber tocado apuntes de ningún tipo desde que terminé la carrera (vaaale, hace relativamente pooooco: 3 años...) y he tenido 18 preguntas bien... no está mal, no? 

Puntazo lo de los test isa.... karma pa ti... 

[isapa]

Es un test relativamente fácil. Pero nos sirve como índice para repasar.

[isapa]

SUPUESTO PRACTICO: EPILEPSIA

Antonio es un paciente de 50 años que ingresa en el servicio de urgencias, donde trabaja María como enfermera, por haber sufrido dos crisis convulsivas tónico-clónicas en apenas media hora y no despertar después de que se resolviera la última hace 20 minutos.

Ingresa sin excitación y con tirones musculares ocasionales en las extremidades. Se evalúan sus signos vitales:
-TA: 170/105
-Pulso 112
-Frecuencia respiratoria: 20
-Presenta diaforesis profusa y piel muy caliente.

La entrevista a su acompañante revela que Antonio sufre crisis epilépticas y que últimamente ha estado muy inquieto por su divorcio y por la pérdida del trabajo. Dejó de tomar la medicación (400mg diarios de fenitoína) hace una semana.

1. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable de Antonio?
a)Hipoglucemia
b)Sueño terminal postepiléptico
c)Status epiléptico
d)Alteración de conciencia debido a un traumatismo ocurrido en la crisis

2. ¿Cuál será la 1ª intervención con este paciente?
a)Realizar un EEG
b)Aspiración de secrecciones bucofaríngeas
c)Administrar líquidos azucarados por sonda nasogástrica
d)Administración de glucosa por vía IV

3. Se cogen dos vías venosas y tras tomar muestras, María procede a:
a) Dar tiamina
b)Perfundir con suero salino isotónico
c)Dar un bolo IV de glucosa al 50%
d)Todas  son correctas

4. Se administra oxigenoterapia al 100% mediante mascarilla (flujo 10 litros) Otras medidas complementarias sería la colocació de un sensor para pulsioximetría. ¿Dónde lo puede colocar María?
a)En la punta de un dedo de la mano
b)En el lóbulo de la oreja
c)En la punta de un dedo del pie
d)Todas son correctas

5. Por el riesgo de una nueva crisis, se decide colocar un tubo oro-faríngeo para asegurarnos de que la lengua no obstruirá las vías respiratorias. ¿Cuál será el adecuado?
a) Tubo de Guedel
b) Cánula de Bellocq
c) Tubo de Pezzer
d) todas son correctas

6. Se hace EKG, analítica y se mira temperatura. El almohadillado de barandillas debe tenerse en cuenta para proteger de lesiones. Un momento después de realizar estas tareas, el paciente tiene una crisis convulsiva tónico-clónica. ¿Cuál será el medicamento elegido para minimizarla o pararla?
a)Diazepam
b) Loracepam
c)Cloracepam
d)todas son correctas

7. Se decide subir al paciente a la UCI. Allí se le practicará un EEG para asegurarse de que la convulsión ha cesado. En la UCI se monitoriza al paciente, valorándolo neurológica y respiratoriamente. Como el paciente está en estado letárgico, se realiza una valoración con la escala de Glasgow. ¿Cuáles son los parámetros utilizados para esta escala?
a) FR, FC y TA
b) Apertura de ojos, mejor respuesta motora y mejor respuesta verbal ante diferentes estímulos.
c) Fuerza muscular, reflejos táctiles, orientación temporo-espacial
d) Todas son correctas.

8. ¿Cuál es la puntuación máxima de esta escala?
a)8
b)10
c)12
d)15

9. ¿Cuáles son complicaciones posibles que le pueden ocurrir a Antonio en su status epiléptico?
a) Hipertermia
b) Hipoxia y acidosis
c) Edema cerebral
d)Todas son correctas

10. La pareja de Antonio le pregunta a María qué es la epilépsia y ella le contesta que la OMS la define como:
a)Síndrome neurológico caracterizado por contracciones musculares
b) Enfermedad neurológica crónica caracterizada por la repetición de crisis colvulsivas
c)Enfermedad neurológica caracterizada por la aparición de crisis tónico-clónicas.
d)Todas son correctas.

11. Las crisis convulsivas se definen como:
a) Crisis cerebral que resulta de una descarga neuronal excesiva.
b) Episodios bruscos de pérdida de conciencia que se siguen de contractura muscular tónica y caída al suelo.
c)Excitación anormal y descarga neuronal de una zona cortical delimitada.
d)Episodios bruscos de excasa duración en los que el paciente interrumpe su actividad.

12. La mortalidad relacionada con la epilepsia se debe principalmente a:
a)Las interacciones con otros fármacos.
b)El abandono del tratamiento
c)Accidentes motivados por la crisis
d)Complicaciones secundarias al incumplimiento del tratamiento.

13. ¿En qué fase de una crisis epiléptica tónico-clónica Antonio presentó una gran actividad motora generalizada, cianosis, sonidos respiratorios y abundancia de secrecciones bronquiales?
a) Tónica
b)Clónica
c) Postcrítica
d)Prodrómica

14. La postura de opistótonos puede observarse durante una crisis generalizada tónico-clónica en la fase:
a) Tónica
b)Clónica
c) Postcrítica
d)Prodrómica

15. ¿Cuánto tiene que durar un déficit de la función motora para poder hablar de infarto cerebral?
a)2 horas
b)6h
c)12h
d)24h

16. ¿Qué item no es un tipo de crisis epiléptica?
A) Crisis de ausencia o "petit mal"
b) CPS= crisis parciales simples
c) Crisis coercitivas
d) CP Complejas (temporales o psicomotoras)

Pedro llega al servicio de urgencias acompañado de sus padres, después de presentar por 1ª vez en su vida dos crisis convulsivas tónico-clónicas consecutivas. En el momento del ingreso se encuentra consciente y orientado respecto a tiempo, espacio y personas, aunque presenta cierta somnolencia. Se le administra medicación anticonvulsiva y se le prepara el ingreso para estudio.
1. ¿Qué será prioritario realizar durante su estancia en urgencias?
a)Controlar los signos vitales
b) Tener preparado el aspirador de secrecciones
c)Explicar a la familia cómo deben actuar si presenta una nueva crisis
d)Colocar un tubo de Mayo para evitar la mordedura de la lengua, si presenta otra crisis.

18.Al realizar la historia de enfermería de Pedro ¿qué aspectos deberá valorar con el fin de informar adecuadamente respecto a las medidas que deberá observar en su domicilio?
a) Peso, talla y estado nutricional
b)La función respiratoria
c)El grado de actividad
d) Nivel intelectual y conocimientos acerca de la enfermedad que posee.

19. ¿Qué está contraindicado en un enfermo durante una crisis convulsiva?
a) Sujetarle suavemente acompañando los movimientos
b)Colocar siempre un objeto entre los dientes
c) Aflojar las ropas que compriman el cuello
d)proteger la cabeza

20. El tratamiento anticonvulsivo se prescribe tras la presentación de:
a) La 1ª crisis y si existen factores de riesgo, en los adultos
b)La 1ª crisis en los niños
c) Una segunda crisis, si existen factores de riesgo
d)Una segunda crisis si esta es tónico-clónica.

[isapa]

21. ¿Cuál de los siguientes factores puede ser desencadenante de una crisis convulsiva en Pedro?
a)Tabaquismo
b)No respetar las horas de sueño nocturno
c)Practicar deporte
d)No seguir una dieta equilibrada

22. Indique cuál de los siguientes items es incorrecto acerca de  la epilepsia:
a) Se puede usar la cirugía cuando no responden a tratamiento médico
b) Su causa es una descarga anormal en una parte del cerebro
c)Las más peculiares son las tónico-clónicas
d)Su control por medio de medicamentos es complicado, ya que requieren la administración de varios fármacos.

23. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta acerca del cuidado de un paciente en una crisis convulsiva?
a) Proteger la cabeza del paciente con algún objeto suave, como una toalla, para evitar lesiones (por golpes contra una superficie dura)
b) Tratar de mantener abiertos los maxilares que están apretados en un espasmo, para introducir algo
c) De ser posible, hay que colocarlo sobre su costado con la cabeza flexionada hacia delante para que la lengua se desplace en tal dirección y se facilite el drenaje de saliva y moco.
d)Si el paciente está en cama, retirar las almohadas y elevar las barandilllas.

24. ¿Cuál es la puntuación mínima en el test de Glasgow, que equivale a un individuo en coma profundo?
a) 1
b)3
c)5
d)15

25. De los siguientes ítems ¿cuál no se puede medir con la escala de Glasgow?
a) La mejor respuesta motora
b)la apertura de ojos
c)La mejor respuesta verbal
d)La mejor respuesta refleja

26. Al planificar la educación sanitaria, la enfermera informará a Pedro y a sus padres acerca de las medidas que deben observar para el buen control de la epilepsia. ¿Cuál de las siguientes medidas no es la adecuada?
a) Reforzar la importancia de seguir el tratamiento farmacológico.
b) Remarcar la obligatoriedad de llevar una identificación que indique su trastorno
c)Explicar las situaciones que pueden desencadenar una crisis
d)Todas son correctas

27. Se programa a Pedro para realizar un EEG de control para dentro de un mes, y María, la enfermera, le explica las medidas que deberá observar antes de la prueba. ¿Cuál de las siguientes medidas no es correcta?
a) Debe tomar la medicación como de costumbre
b) Lllevar el cabello limpio, evitando el uso de laca, espuma o lociones
c) Debe acudir en ayunas
d) Ha de mantener la regularidad en la dosis diaria.

28. Una momentánea pérdida de la conciencia de segundos de duración, con la mirada fija, y mucho parpadeo, acompañada de falta de periodo postcrítico, orienta sobre una crisis convulsiva de tipo:
a)Clónica
b)Ausencia
c)Mioclonía generalizada
d)Atónica

29. Una epilepsia generalizada o global es aquella que se caracteriza por:
a) La alteración de la conciencia
b) Tiene un componente motor exclusivo
c) La descarga neuronal de ambos hemisferios cerebrales
d) Todas son correctas

30. Si en plena crisis convulsiva el paciente golpea a María esto se considera:
a) Un accidente común
b) Un delito
c)No tiene importancia
d) Un accidente laboral

31. Una epilepsia parcial es aquella donde la descarga neuronal se expresa en una zona concreta del córtex. Si su clínica es predominantemente sensorial ¿Cuál es su localización más habitual?
a) Lóbulo parietal
b) L. temporal
c) L. occipital
d) Bulbo raquídeo

32. Una convulsión caracterizada por contracciones musculares cortas y bruscas de brazos, piernas y que duran segundos es una convulsión de tipo:
a) Clónica
b) Mioclónica
c) Ausencia
d) Atónica

33. Si por el golpe, María tuviese que dejar de trabajar, la baja se la tendría ue dar:
a)La dirección de enfermería
b) El médico de su mutua
c) Su médico de cabecera
d) Ninguna es correcta

34. ¿Cuál es el principal riesgo a que está expuesto el personal de enfermería en general?
a)Riesgos biológicos
b)Riesgos físicos
c) Acoso
d)Ninguna es correcta

35. Y de entre los agentes biológicos, ¿cuál es el prioritario a la hora de poder prevenirlo frente a la importancia de sus consecuencias?
a) VIH
b)VHA
c)VHB
d)VHC

36.Además de tratamiento medicamentoso con anticomiciales, se usan otro tipo de tratamientos alternativos ¿conoce alguno?
a) Dieta cetogénica
b) La cirugía
c) Estimulación del nervio vago
d) Todas ellas

37. Desgraciadamente, Antonio acaba mostrando un aumento de la presión intracraneal. ¿Cuál de estos datos no pertenece al cortejo clínico de una hipertensión intracraneal?
a) Hipetermia
b)Miosis pupilar
c)Falta de respuesta de las pupilas a la luz
d) Respiración de Cheyne-Stokes

38. ¿Qué es falso acerca de la epilepsia?
a) Se puede usar la cirugía cuando no responden a tratamiento médico
b) Su causa es una descarga anormal en una parte del cerebro
c) Las más peculiares son las tónico-clónicas
d) Su control por medio de medicamentos es complicado, ya que requieren la administración de arios fármacos.

39. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se podrá usar en el tratamiento de la hipertensión craneal de Antonio?
a) Manitol al 20%
b) Morfina
c)Furosemida
d) Aspirina

40. ¿Cuál de los siguientes no es un cuidado de enfermería relacionado con la hipertensión intracraneal?
a)Compresas frías en la cabeza
b) Posición de Semi-Fowler o Fowler bajo
c)Ejercicios isométricos
d)Restricción de líquidos

[isapa]

Corregí el mensaje donde explicaba las CRISIS PARCIALES COMPLEJAS (TEMPORALES O PSICOMOTORAS).
Había puesto que la afectación de los dos hemisferios es bilateral. No es cierto. Esto es propio de las CRISIS GENERALIZADAS.
LAS C.P. Complejas son focales, de un lado o de otro, del lóbulo temporal.

Si queréis ver algo más de las CRISIS PARCIALES:
http://www.correodelmaestro.com/anteriores/2004/julio/3anteaula98.htm

[isapa]

Antes de resolver el supuesto práctico de epilepsia, vamos a repasar, entre todos, unas cuestiones de neurología que suelen caer en los exámenes:

1) ¿Qué es más frecuente el ictus isquémico o el hemorrágico?

2) ¿Cuál es la causa más frecuente del ACV embólico?

3) ¿Cuál es la causa principal de la hemorragia subaracnoidea?

4) ¿cuáles son los principales factores de riesgo para sufrir un ACV?

5) Define:
    -Hemiplejia y hemiparesia
    -Afasia y disartria
    -Hemianopsia
    -Ataxia
    -Disfagia
    -Diplopía
    -Parestesia