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[amduscas]

Hola, soy un paciente, que llevo desde marzo, con curas dos veces por semana, con una ulcera en el tobillo derecho, he pasado por todos los tratamientos que me han dicho mis especialistas, y aún sigue teniendo mucho esfacelo y fibrina, ahora mismo, me están haciendo las curas de la siguiente manera:

- Lavado con suero fisiologico y jabon

- Compresa empapada en prontosan entre 15/20 minutos encima de la ulcera

- Mezcla de bactroban e iruxol encima de la ulcera

- Aposito de aquacel encima de la mezcla anterior

- Todo eso mojado por encima con prontosan

Adjunto una imagen de como está hace 1 semana, ya que es la última imagen que tengo, por si alguien me puede decir de alguna otra manera para comentarles a los médicos, que los veo ya un poco sin saber por donde tirar, ya que he tenido las máquinas de V.A.C etc... y sigue teniendo mucho esfacelo... Sería bien darle reposo a la pierna?

Espero que me podais ayudar, muchas gracias.

Un saludo.

http://subefotos.com/ver/?9a6423bef11eba4d768c2e6b3c7c4fd1o.jpg

[MANCHESTER]

Te han hecho un indice tobillo brazo?
te sobra el ultimo prontosan, el bactroban y falta que nos pongas tipo de vendaje.
Y los bordes estan inflamados, hay que cuidarlos.

[amduscas]

Hola, no sé lo que es un indice tobillo brazo, lo único que me hicieron, fueron cultivos, ya que la tuve contaminada con el estafilococo, por lo que he estado mirando hoy, me parece que mi ulcera es flebostatica, ya que he tenido una flebitis en la otra pierna, y por todas las fotos que he encontrado, son iguales a lo que yo tengo, he ido a una revision este martes, y me han dicho que los bordes están bien, sé y me dicen que esto es de mucha paciencia, pero hay dias que se acaba todo....

El vendaje es compresivo, la venda con la linea roja, de toda la vida

Tengo que volver mañana a que me haga una cura nueva....

Está bien lo que me hacen, tal y como está la herida, o sería mejor otro metodo?

Muchas gracias, un saludo.

[MANCHESTER]

Para ver si puedes o no tener compresion, que seguramente sea lo mas importante, se hace este indice (mirando tension en brazo y tobillo). Busca en gogle y te saldra como hacerlo.
La compresión, mejor  si es triple, y hasta la rodilla, no solo el pie.
Los bordes, a mi parecer sí estan inflamados, pero sera la foto. Necesitas, esten o no, una pelicula de barrera.
Los cultivos estan bien, pero mejor una aspiración.
¿hay mucho exudado? eso tb es importante.
El prontosan liquido en fomentos está genial, pero está siendo efectivo? cuánto tiempo llevas con el?
Según exudado, quiza seria mejor cambiar el aposito secundario y poner una espuma de poliuretano.

[Arousal]

Estoy con Manchester en cuanto a sus recomendaciones...
Antes de nada debemos saber la etiología de la úlcera (si es venosa y no hay afectación arterial) para poner un vendaje multicapa o medias compresivas que es primordial en ulceras venosas (necesitamos saber ITB). Tampoco estaría mal conocer las enfermedades de base, por ejemplo, si eres diabético y si hay un buen control glucémico, si hay desnutrición, etc,...
Y el tratamiento, sería aplicar los principios de la cura húmeda (lo están haciendo) en base a los pasos TIME: 1º desbridar!.
Yo también retiraría el último prontosan, el antibiótico tópico (YA), y dependiendo del exudado usaría una hidrofibra o hidrogel....

[parchesacro]

Yo opino que te la mojan tanto que te la están macerando...Además de todo lo anterior.
Si es una úlcera de origen varicoso, sin compresión difícilmente curará.
Sobre todo, necesitamos saber si la herida mancha mucho o poco, para saber qué cantidad de humedad genera la herida.

[amduscas]

Hola buenas noches, luego de estar un tiempo en "off" desconectado de la red, intentando solventar este problema que tengo con la úlcera. Al final de este mensaje, adjunto el enlace de una foto, realizada el 25 de septiembre, en la consulta de cirugía plástica del hospital de mi ciudad.

En todo este tiempo, me han estado haciendo curas, con iruxol mono, una vez estuvo el lecho de la úlcera limpio, una amiga enfermera, que es la que me hace las curas en casa, me estuvo haciendo curas diarias con miel casera, ya que le dijeron que funcionaba bastante bien....

Luego pasamos al catrix (colageno en polvo), estuve echándolo, aproximadamente, un mes y medio, poniéndolo un martes, y cambiándolo un viernes, y así sucesivamente.... Algo de mejoría hubo, pero no la esperada, no sé si habría que darle más tiempo, y ya que el catrix, no entra en la seguridad social, tal y como está todo ultimamente...

He tenido dos curas con celestoderm, para parar la hipergranulacion de la carne, seguramente vosotros los expertos, la vereis en la foto, ya que está hecha de antes de ponerle el celestoderm.

Hoy mismo, me han vuelto a poner otra cura con miel, y ha surgido otro problema, ya que como se ve en la foto (según se mira la foto, en la parte derecha), hay una miniulcera, y está un poco más grande de lo que se ve ahí, y está empezando a ensuciarse...

La foto que vais a ver a continuación, está hecha como referencia, para el cirujano plástico, que me va a volver a ver el 30 de este mes, ya que si todo sigue igual, me dijo que me haría un injerto.

Sinceramente, yo estoy agotado animicamente ya, porque llevo luchando con esto desde abril de este año, tengo 27 años, y quiero recuperar mi vida completa, sin tener que andar preocupandome de hacer curas, de dolores, ya que supuestamente estoy sufriendo tendinitis en el aquiles, y por la parte de delante de la pierna.

He visto que preguntais por enfermedades, me han realizado una analitica en el mes de agosto, y me ha dado todo bien, no tengo ningun problema aparente.

Mañana toca otra cura, a las 12 de la mañana, espero que alguien pueda contestar antes de esa hora, y ayudarme con un nuevo tipo de cura, para poder decirle a mi enfermera particular, ya que no sabemos por donde tirar, por una parte para evitar el injerto, pero visto que no cierra con ningún método, y ese es el ultimo cartucho que me queda por quemar, y termino con toda esta pesadilla, estoy deseando que me lo hagan.

Un saludo, y muchisimas gracias.


http://subefotos.com/ver/?434695011ef1a23578e3eac6c33d122fo.jpg

[Tenerife]

Has probado intrasite + aquacel ag? Protegiendo bien los bordes con mepentol y haciendo un buen vendaje. Yo tenía un paciente con una úlcera aparentemente similar y me fue muy bien. En principio hacía las curas c/48h y según el exudado ponía el intrasite o no. Poco a poco se pueden ir espaciando las curas y al final yo terminé haciendo curas una vez a la semana y cerró estupendamente. Espero servirte de ayuda 

[xispita]

Buenas yo he tenido tb úlcera muy parecida a esta y estoy de acuerdo con Tenerife, yo use intrasite  mas un apósito hidrocoloide, y me fue muy bien.

Es muy importante el vendaje, y si como bien dice ir distanciando los  días de curas, poco a poco.

[nestea]

Hola Amduscas:




El ITB me parece básico, acompañado si es posible de un eco doppler en función del ITB y también saber como comenzó esa úlcera (traumática? espontanea?). A partir de ahí, sería necesario ver la herida y algunas cosas más (las heridas suelen ir pegadas a una persona completa), pero si el problema es vascular venoso, por más injertos que te hagan no va a tirar para adelante sin una buena terapia compresiva, especialmente si tu trabajo te hace estar de pie muchas horas (y nada de vendas con rallita roja, sino vendas multicapa de compresión adecuada y bien colocadas).


La otra ulcera que te ha aparecido y la pequeñita que te va a aparecer del otro lado, bien podían ser debidas a la humedad y al abuso del iruxol sin una buena protección con una crema barrera, aunque si como nos cuentas, es de origen estático y se demuestra con alguna prueba, seguirán creciendo mientras no se aplique una terapia de compresión adecuada.
En cuanto a tratamiento, superarriesgado viendo sólo una foto, de entrada, aportaría bastante ver el apósito que te han retirado para ver cantidad y aspecto del exudado.


Patología de base + exudado + signos de infección son casi los pilares básicos para valorar una úlcera, sin tener claro eso, todo son conjeturas y es poco recomendable hacer especulaciones (ya se sabe que cada maestrillo tiene su librillo, pero seguir los pasos marcados por el TIME siempre nos llevará a buen puerto)


Supongo que no he ayudado mucho ya que he tenido más preguntas que respuestas, pero así empiezan las cosas


Un saludo y espero que te vaya todo bien


Pd: Úlceras parecidas en pacientes diferentes es igual a úlceras diferentes
Pd2: Fíjate que curioso, un compañer@ recomiendo una plata (indicada en infecciones) y otra compañera justo debajo un hidrocoloide (contraindicado en infecciones). Es lo que tiene tratar por foto.

[parchesacro]

Hola!!! Qué sorpresa lo del Aquacel!!. Yo no te puedo contar experiencia, porque desde que dejé primaria ya no he podido "experimentar" más con úlceras. Creo que sólo lo había utilizado una vez y con buen resultado, pero claro, era herida ya seca, sin infección, muy sencilla, con lo que podemos aplicar la máxima de "hay heridas que curan aunque les hagas de todo".
Pero está bien que haya voces que desmientan lo que pregonan otras, porque en la variedad está el éxito... Tomo nota de lo que me has contado!!!