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[Paracetamol AA]

1.-En cuál de los siguientes métodos, la elección de la muestra de estudio se realiza sin visión de la imagen hepática directa:

a.- Fibroscan.XXXXX

b.- ARFI.

c.- SW-2D.

d.- Resonancia Magnética.

e.- Ecografía abdominal.
2.-¿En cuál de las siguientes situaciones NO se debe sospechar una sobreestimación de la fibrosis hepática?

a.- Valores de AST y / o ALT > 3-5 veces la normal.XXXX

b.- Colestasis obstructiva.

c.- Hepatitis aguda.

d.- Enfermedades infiltrativas del hígado.

e.- Hígado congestivo.
3.-Respecto al score ELF señale la respuesta falsa:

a.- Tiene alta rentabilidad diagnostica en pacientes con NAFLD y hepatopatía alcohólica.

b.- Su resultado no está condicionado por edad o sexo.XXXXX

c.- Incluye biomarcadores tipo 1 y por tanto es útil para monitorizar progresión y regresión de la cirrosis.

d.- Un resultado < 7,7 tiene una sensibilidad elevada para confirmar ausencia de fibrosis significativa.

e.- Este score es un método patentado.
4.-En relación con los test serológicos de fibrosis hepática:

a.- Se han evaluado escasamente en estudios de calidad en los últimos años.

b.- El APRI es el que presenta una mayor rentabilidad en hepatopatía alcohólica.

c.- Son útiles, fáciles, disponibles y permiten evaluar progresión y regresión de fibrosis así como predecir eventos clínicos.XXXXXX

d.- Son muy fiables en pacientes con coinfección VIH-VHC.

e.- Están validados para distintas enfermedades hepáticas de distinta etiologías.
5.-En cuanto al diagnóstico ecográfico de la cirrosis hepática, es cierto que:

a.- La ecografía abdominal es capaz de diagnosticar estadios iniciales de la cirrosis hepática.

b.- El signo ecográfico más sensible es la hipertrofia del lóbulo caudado.

c.- La principal característica de la cirrosis hepática es la regeneración nodular, que se traduce en un superficie hepática irregular.XXXXXX

d.- Las sondas de alta frecuencia no contribuyen a mejorar la sensibilidad de la técnica ecográfica en el diagnóstico de la cirrosis hepática.

e.- No es posible diagnosticar la cirrosis mediante ecografía abdominal.
6.-Señale la respuesta verdadera:

a.- La elastometría bidimensional, es un tipo de elastografía cualitativa.

b.- La elastografia de transición o Fibroscan®, es un tipo de elastometría bidimensional.

c.- La elastometría bidimensional, es una técnica universal y ampliamente validada.

d.- La elastometría bidimensional está incorporada a los ecógrafos de última generación.XXXXX

e.- Todas las elastometrías obedecen al mismo principio físico, variando solo la marca comercial.
7.-La elastometría bidimensional, señale la respuesta falsa:

a.- Es capaz de cuantificar la fibrosis hepática, incluso en presencia de ascitis.

b.- La tasa de aplicabilidad es mayor que la del Fibroscan®.

c.- No están establecidos los criterios de validez de la técnica.

d.- Los estudios publicados demuestran que la elastometría bidimensional, obtiene peores resultados que el Fibroscan® en la estimación de la fibrosis hepática.XXXXX

e.- Por estar incorporada a un ecógrafo puede aplicarse en el estudio de la rigidez esplénica.
8.-La ecografía con contraste en la evaluación de la hipertensión portal, señale la respuesta falsa:

a.- Es un método no invasivo útil en determinar la presencia de hipertensión portal.

b.- Se basa en medir el tiempo que tarde el contraste en llegar a la vena hepática.

c.- Los pacientes con cirrosis hepática e hipertensión portal se caracterizan por tener unos tiempos de tránsito superiores con respecto a los pacientes sanos.XXXXX

d.- La utilidad de la ecografía con contraste en el diagnóstico de la cirrosis hepática e hipertensión portal se fundamenta en la existencia de "shunts" arteriovenosos.

e.- Podría ser útil en predecir el riesgo de sangrado varicoso.
9.-Varón de 45 años, obeso tipo II (IMC 37kg/ m2), hipertenso y dislipémico remitido a nuestra consulta para valoración por hipertransaminasemia asintomática a estudio (GPT 67, GOT N). Se realizó una analitica sanguínea con estudio etiológico completo que resultó negativo. En este caso, ¿cuál de las siguientes pruebas solicitaría como estudio de imagen inicial?

a.- RMN hepática con cuantificación grasa.

b.- Ecografía abdominal.XXXXX

c.- TC abdominal.

d.- Elastografía con parámetro de atenuación controlada CAP.

e.- PET.
10.-En el caso clínico anteriormente descrito, se realiza una ecografía abdominal de control al año objetivándose una LOE hipoecogénica de bordes definidos de 7x4mm de diámetro en segmento V que presenta bordes geográficos y no modifica el sonido posterior. Según su criterio, ¿cuál sería la actitud más adecuada en éste caso?

a.- Remitir inmediatamente a cirugía, seguramente se trata de una lesión maligna.

b.- Probablemente se trate de un área de menor depósito graso no objetivada previamente y sería suficiente realizar un control ecográfico precoz ya que la lesión es subcentimétrica y ante la ausencia de datos ecográficos de hepatopatía crónica.XXXX

c.- Es imprescindible ampliar el estudio con una prueba de imagen con contraste (RM, CEUS o TC).

d.- La conducta más adecuada seria realizar una biopsia hepática ecoguiada para obtener un diagnostico histológico.

e.- PET.
11.-¿Cuál de los siguientes enunciados es verdadero?

a.- En la actualidad, el papel de la la ecografía convencional es limitado en la cuantificación del grado esteato- sis. No obstante, se ha descrito índice de atenuación y el ratio hepatorrenal que permiten realizar una valora- ción cuantitativa de la esteatosis hepática.XXXXX

b.- La hiperecogenicidad aislada es un hallazgo ecográfico específico de la esteatosis hepática.

c.- La sensibilidad de la ecografía en modo B aumenta de forma directamente proporcional al IMC; a mayor IMC mayor sensibilidad de la prueba.

d.- La ecografía en modo B es la prueba más sensible y específica para el diagnóstico de la enfermedad hepática por deposito graso (EHDG).

e.- La imagen ecográfica guarda relación con la intensidad histológica de la esteatosis.
12.-Respecto al CAP (controlled attenuation parameter), señale la falsa:

a.- Es un método no invasivo que cuantifica la esteatosis hepática.

b.- Además, mide de forma no invasiva la fibrosis.XXXXX

c.- Se trata de una nueva aplicación de la elastografía de transición disponible en los aparatos de última generación (sonda M o XL).

d.- Se expresa numéricamente en dB/m.

e.- Un criterio de calidad es un IQR/med <30%.
13.-El CAP es una técnica no invasiva que cuantifica la esteatosis hepática. Señale la verdadera:

a.- En estudios previos, el CAP tiene una alta sensibilidad y especificidad para la detección de esteatosis.

b.- Diferencia correctamente los diferentes grados de esteatosis, sobre todo la esteatosis grave.XXXXX

c.- Existen diferentes puntos de corte, clasificando a los pacientes en esteatosis leve, moderada y grave.

d.- En general un CAP >250 dB/m se considera esteatosis significativa.

e.- Permite detectar esteatosis >5%.
14.-Los resultados del CAP pueden verse influenciados por los siguientes factores excepto:

a.- Diabetes.

b.- IMC.

c.- Sd. Metabólico.

d.- Edad <40 años.XXXXX

e.- Raza.
15.-El CAP, en comparación con otras técnicas no invasivas, señale la falsa:

a.- CAP infraestima la presencia de esteatosis respecto a la ecografía abdominal.XXXXX

b.- CAP es superior a la ecografía para la detección y estadificación de la esteatosis hepática.

c.- La RM hepática es superior al CAP en la detección de esteatosis.

d.- El CAP puede ayudar a predecir la presencia de fibrosis hepática, sobre todo en pacientes con F0-2.

e.- En general un CAP >250 dB/m se considera esteatosis significativa.
16.-Respecto a los índices serológicos en la esteatosis, selecciona la respuesta FALSA

a.- Son un método útil para predecir la presencia de esteatosis.

b.- Son métodos validados (NAFLD liver fat score, Fatty Liver Index).

c.- De especial utilidad para determinar el grado de esteatosis.XXXX

d.- Actualmente no son la técnica de elección para el diagnóstico de esteatosis.

e.- Resultan especialmente útiles en estudios epidemiológicos.
17.-Los marcadores no invasivos deben tener como objetivo:

a.- Identificar el riesgo de HGNA en individuos con trastornos metabólico.

b.- Identificar aquellos con peor pronóstico, tales como EHNA grave.

c.- Controlar la progresión de la enfermedad.

d.- Ser fiables.

e.- Todas son correctas.XXXX
18.-La biopsia hepática (BH) está indicada si de manera repetida, un test serológico y una técnica de imagen o elastométrica presentan para fibrosis:

a.- Concordancia para alto riesgo.

b.- Concordancia para bajo riesgo.

c.- Discordancia.

d.- Discordancia si los resultados cambia el manejo.XXXX

e.- Nunca está indicada.
19.-La clasificación histológica de Laennec supone un avance en:

a.- Mejoría de la clasificación F0-F4.

b.- Solo subclasifica los grados 3 y 4 de fibrosis.XXXX

c.- La subclasificación 4b y 4c suponen un mayor riesgo de hepatocarcinoma.

d.- La subclasificación 4a, 4b y 4c no tiene implicaciones clínicas en cuanto a pronostico evolutivo.

e.- Es superponible a la clasificación de Ishak.
20.-La cantidad de resultados indeterminados para fibrosis con test no invasivos repetidos se estima en:

a.- 75-90%.

b.- 50-70%.

c.- 21-28%.XXXXX

d.- 40-60%.

e.- Menos del 15%.
21.-¿Cuáles de las siguientes pruebas no invasivas son más útiles en la actualidad en investigación clínica en el paciente con EHGNA para la cuantificación de la esteatosis hepática?:

a.- Multieco Chemical Shift Imaging por RM con cuantificación de PDFF y espectroscopia por RM.XXXX

b.- TC con y sin contraste.

c.- Ecografía abdominal con elastografía transitoria.

d.- Dual Energy TC y TC de perfusión.

e.- PET.
22.-¿Cuál es la prueba no invasiva más útil en la actualidad en el paciente con EHGNA para la cuantificación de la fibrosis hepática?:

a.- Elastografía transitoria.

b.- Elastografía por TC.

c.- Elastografía por RM.XXXX

d.- Espectroscopia por RM.

e.- Biopsia hepática.
23.-¿Cuál de los siguientes enunciados es FALSO?:

a.- Las pruebas no invasivas basadas en RM que cuantifican la esteatosis hepática se emplean más en investigación que en la práctica clínica habitual.

b.- Las pruebas no invasivas basadas en RM que cuantifican la esteatosis hepática son útiles para el seguimiento longitudinal de los pacientes.

c.- La ecografía, la TC y la RM convencionales pueden detectar algunas anomalías anatómicas características en pacientes con hepatopatías avanzadas.

d.- La elastografía mediante RMN es muy fiable pero poco accesible.

e.- La elastografía por ultrasonidos tiene un mayor éxito técnico y es más fiable en la detección de la fibrosis que la elastografía por RM.XXXXX
24.-Señale la respuesta falsa respecto al CAP (controlled attenuation parameter):

a.- Los puntos de corte del CAP varían en función de la patología hepática subyacente.

b.- Los valores de CAP no se incrementan conforme aumenta el número de factores asociados a síndrome metabólico.XXXX

c.- La realización de FibroScan con cuantificación del CAP se puede ver limitada en presencia de un IMC ≥ 28 Kg/m2.

d.- El ajuste de los valores de fibrosis en función de la cuantificación del CAP dentro de los pacientes con enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA), aún está por determinar.

e.- CAP es superior a la ecografía para la detección y estadificación de la esteatosis hepática.
25.-En relación a los biomarcadores séricos de fibrosis señale la verdadera:

a.- El FIB-4, y el APRI son técnicas fáciles de aplicar en la práctica clínica pues se basan en parámetros accesibles de forma universal en los análisis de sangre rutinarios.

b.- La evaluación no invasiva con biomarcadores séricos o la elastografía de transición, pueden ser usadas como procedimientos de primera línea en la identificación de pacientes con bajo riesgo de fibrosis severa/cirrosis hepática.

c.- La realización de una biopsia hepática estaría indicada en casos de dudas diagnósticas de la etiología de la hepatopatía (si ello condicionara el manejo terapéutico) así como en pacientes con marcadores no invasivos indeterminados para fibrosis hepática.

d.- El FIB-4 score y el NAFLD fibrosis score son test sencillos que pueden realizarse en atención primaria para identificar a los pacientes con riesgo de lesión hepática

e.- Todas son verdaderas.XXXXX

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