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7. Se decide subir al paciente a la UCI. Allí se le practicará un EEG para asegurarse de que la convulsión ha cesado. En la UCI se monitoriza al paciente, valorándolo neurológica y respiratoriamente. Como el paciente está en estado letárgico, se realiza una valoración con la escala de Glasgow. ¿Cuáles son los parámetros utilizados para esta escala?
a) FR, FC y TA
b) Apertura de ojos, mejor respuesta motora y mejor respuesta verbal ante diferentes estímulos.
c) Fuerza muscular, reflejos táctiles, orientación temporo-espacial
d) Todas son correctas.
[spoiler]b) Apertura de ojos, mejor respuesta motora y mejor respuesta verbal ante diferentes estímulos[/spoiler]

8. ¿Cuál es la puntuación máxima de esta escala?
a)8
b)10
c)12
d)15
[spoiler]d)15[/spoiler]

Apertura ocular (E)

    * Espontánea: 4
    * Al estímulo verbal (al pedírselo): 3
    * Al recibir un estímulo doloroso: 2
    * No responde: 1

Respuesta verbal (V)

    * Orientado: 5
    * Confuso: 4
    * Palabras inapropiadas: 3
    * Sonidos incomprensibles: 2
    * No responde: 1

Respuesta motora (M)

    * Cumple órdenes expresadas por voz: 6
    * Localiza el estímulo doloroso: 5
    * Retira ante el estímulo doloroso: 4
    * Respuesta en flexión (postura de decorticación): 3
    * Respuesta en extensión (postura de descerebración): 2
    * No responde: 1

Los valores de los tres indicadores se suman y dan el resultado en la escala de Glasgow. El nivel normal es 15 (4 + 5 + 6) que corresponde a un individuo sano. El valor mínimo es 3 (1 + 1 + 1).

La puntuación obtenida es empleada para determinar el estado clínico del paciente, pronóstico, indicaciones terapéuticas y realizar un seguimiento del estado neurológico. Cuando se emplea en un paciente con trauma craneoencefálico (TCE) se puede clasificar como:

    * TCE Leve .... 14-15 puntos
    * TCE Moderado.... 9-13 puntos
    * TCE Severo.... 8 puntos o menos (requiere intubación)

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9. ¿Cuáles son complicaciones posibles que le pueden ocurrir a Antonio en su status epiléptico?
a) Hipertermia
b) Hipoxia y acidosis
c) Edema cerebral
d)Todas son correctas
[spoiler]d)Todas son correctas[/spoiler]

10. La pareja de Antonio le pregunta a María qué es la epilépsia y ella le contesta que la OMS la define como:
a)Síndrome neurológico caracterizado por contracciones musculares
b) Enfermedad neurológica crónica caracterizada por la repetición de crisis colvulsivas
c)Enfermedad neurológica caracterizada por la aparición de crisis tónico-clónicas.
d)Todas son correctas.
[spoiler]b) Enfermedad neurológica crónica caracterizada por la repetición de crisis colvulsivas[/spoiler]

11. Las crisis convulsivas se definen como:
a) Crisis cerebral que resulta de una descarga neuronal excesiva.
b) Episodios bruscos de pérdida de conciencia que se siguen de contractura muscular tónica y caída al suelo.
c)Excitación anormal y descarga neuronal de una zona cortical delimitada.
d)Episodios bruscos de excasa duración en los que el paciente interrumpe su actividad.
[spoiler]a) Crisis cerebral que resulta de una descarga neuronal excesiva.[/spoiler]

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12. La mortalidad relacionada con la epilepsia se debe principalmente a:
a)Las interacciones con otros fármacos.
b)El abandono del tratamiento
c)Accidentes motivados por la crisis
d)Complicaciones secundarias al incumplimiento del tratamiento
[spoiler]c)Accidentes motivados por la crisis[/spoiler]

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13. ¿En qué fase de una crisis epiléptica tónico-clónica Antonio presentó una gran actividad motora generalizada, cianosis, sonidos respiratorios y abundancia de secrecciones bronquiales?
a) Tónica
b)Clónica
c) Postcrítica
d)Prodrómica
[spoiler]b)Clónica[/spoiler]

14. La postura de opistótonos puede observarse durante una crisis generalizada tónico-clónica en la fase:
a) Tónica
b)Clónica
c) Postcrítica
d)Prodrómica
[spoiler]a) Tónica[/spoiler]

Opistótonos:  postura anormal que involucra rigidez y arqueamiento severo de la espalda, con la cabeza tirada hacia atrás. Si a una persona con opistótonos se la dejara recostada boca arriba, sólo la parte posterior de la cabeza y los talones tocarían la superficie de apoyo

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15. ¿Cuánto tiene que durar un déficit de la función motora para poder hablar de infarto cerebral?
a)2 horas
b)6h
c)12h
d)24h
[spoiler]d)24h[/spoiler]

16. ¿Qué item no es un tipo de crisis epiléptica?
A) Crisis de ausencia o "petit mal"
b) CPS= crisis parciales simples
c) Crisis coercitivas
d) CP Complejas (temporales o psicomotoras)
[spoiler]c) Crisis coercitivas[/spoiler]

Menos de 24h es un Accidente Isquémico Transitorio (AIT)

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Pedro llega al servicio de urgencias acompañado de sus padres, después de presentar por 1ª vez en su vida dos crisis convulsivas tónico-clónicas consecutivas. En el momento del ingreso se encuentra consciente y orientado respecto a tiempo, espacio y personas, aunque presenta cierta somnolencia. Se le administra medicación anticonvulsiva y se le prepara el ingreso para estudio.
1. ¿Qué será prioritario realizar durante su estancia en urgencias?
a)Controlar los signos vitales
b) Tener preparado el aspirador de secrecciones
c)Explicar a la familia cómo deben actuar si presenta una nueva crisis
d)Colocar un tubo de Mayo para evitar la mordedura de la lengua, si presenta otra crisis.
[spoiler]b) Tener preparado el aspirador de secrecciones[/spoiler]

18.Al realizar la historia de enfermería de Pedro ¿qué aspectos deberá valorar con el fin de informar adecuadamente respecto a las medidas que deberá observar en su domicilio?
a) Peso, talla y estado nutricional
b)La función respiratoria
c)El grado de actividad
d) Nivel intelectual y conocimientos acerca de la enfermedad que posee.
[spoiler]d) Nivel intelectual y conocimientos acerca de la enfermedad que posee.[/spoiler]

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19. ¿Qué está contraindicado en un enfermo durante una crisis convulsiva?
a) Sujetarle suavemente acompañando los movimientos
b)Colocar siempre un objeto entre los dientes
c) Aflojar las ropas que compriman el cuello
d)proteger la cabeza
[spoiler]b)Colocar siempre un objeto entre los dientes[/spoiler]

No poner objetos entre los dientes ya que se puede causar mas daño del quese puede prevenir (y menos los dedos)

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20. El tratamiento anticonvulsivo se prescribe tras la presentación de:
a) La 1ª crisis y si existen factores de riesgo, en los adultos
b)La 1ª crisis en los niños
c) Una segunda crisis, si existen factores de riesgo
d)Una segunda crisis si esta es tónico-clónica.
[spoiler]c) Una segunda crisis, si existen factores de riesgo[/spoiler]

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21. ¿Cuál de los siguientes factores puede ser desencadenante de una crisis convulsiva en Pedro?
a)Tabaquismo
b)No respetar las horas de sueño nocturno
c)Practicar deporte
d)No seguir una dieta equilibrada
[spoiler]b)No respetar las horas de sueño nocturno[/spoiler]

22. Indique cuál de los siguientes items es incorrecto acerca de  la epilepsia:
a) Se puede usar la cirugía cuando no responden a tratamiento médico
b) Su causa es una descarga anormal en una parte del cerebro
c)Las más peculiares son las tónico-clónicas
d)Su control por medio de medicamentos es complicado, ya que requieren la administración de varios fármacos.
[spoiler]d)Su control por medio de medicamentos es complicado, ya que requieren la administración de varios fármacos[/spoiler]

23. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta acerca del cuidado de un paciente en una crisis convulsiva?
a) Proteger la cabeza del paciente con algún objeto suave, como una toalla, para evitar lesiones (por golpes contra una superficie dura)
b) Tratar de mantener abiertos los maxilares que están apretados en un espasmo, para introducir algo
c) De ser posible, hay que colocarlo sobre su costado con la cabeza flexionada hacia delante para que la lengua se desplace en tal dirección y se facilite el drenaje de saliva y moco.
d)Si el paciente está en cama, retirar las almohadas y elevar las barandilllas.
[spoiler]b) Tratar de mantener abiertos los maxilares que están apretados en un espasmo, para introducir algo[/spoiler]

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24. ¿Cuál es la puntuación mínima en el test de Glasgow, que equivale a un individuo en coma profundo?
a) 1
b)3
c)5
d)15
[spoiler]b)3[/spoiler]

25. De los siguientes ítems ¿cuál no se puede medir con la escala de Glasgow?
a) La mejor respuesta motora
b)la apertura de ojos
c)La mejor respuesta verbal
d)La mejor respuesta refleja
[spoiler]d)La mejor respuesta refleja[/spoiler]

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26. Al planificar la educación sanitaria, la enfermera informará a Pedro y a sus padres acerca de las medidas que deben observar para el buen control de la epilepsia. ¿Cuál de las siguientes medidas no es la adecuada?
a) Reforzar la importancia de seguir el tratamiento farmacológico.
b) Remarcar la obligatoriedad de llevar una identificación que indique su trastorno
c)Explicar las situaciones que pueden desencadenar una crisis
d)Todas son correctas
[spoiler]b) Remarcar la obligatoriedad de llevar una identificación que indique su trastorno[/spoiler]

Es aconsejable, pero no obligatorio por dios...

27. Se programa a Pedro para realizar un EEG de control para dentro de un mes, y María, la enfermera, le explica las medidas que deberá observar antes de la prueba. ¿Cuál de las siguientes medidas no es correcta?
a) Debe tomar la medicación como de costumbre
b) Lllevar el cabello limpio, evitando el uso de laca, espuma o lociones
c) Debe acudir en ayunas
d) Ha de mantener la regularidad en la dosis diaria.
[spoiler]c) Debe acudir en ayunas[/spoiler]

¿Pa qué va a pasar hambre el pobre?

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28. Una momentánea pérdida de la conciencia de segundos de duración, con la mirada fija, y mucho parpadeo, acompañada de falta de periodo postcrítico, orienta sobre una crisis convulsiva de tipo:
a)Clónica
b)Ausencia
c)Mioclonía generalizada
d)Atónica
[spoiler]b)Ausencia[/spoiler]

29. Una epilepsia generalizada o global es aquella que se caracteriza por:
a) La alteración de la conciencia
b) Tiene un componente motor exclusivo
c) La descarga neuronal de ambos hemisferios cerebrales
d) Todas son correctas
[spoiler]c) La descarga neuronal de ambos hemisferios cerebrales[/spoiler]

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30. Si en plena crisis convulsiva el paciente golpea a María esto se considera:
a) Un accidente común
b) Un delito
c)No tiene importancia
d) Un accidente laboral
[spoiler]d) Un accidente laboral[/spoiler]

31. Una epilepsia parcial es aquella donde la descarga neuronal se expresa en una zona concreta del córtex. Si su clínica es predominantemente sensorial ¿Cuál es su localización más habitual?
a) Lóbulo parietal
b) L. temporal
c) L. occipital
d) Bulbo raquídeo
[spoiler]a) Lóbulo parietal[/spoiler]

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32. Una convulsión caracterizada por contracciones musculares cortas y bruscas de brazos, piernas y que duran segundos es una convulsión de tipo:
a) Clónica
b) Mioclónica
c) Ausencia
d) Atónica
[spoiler]b) Mioclónica[/spoiler]

Mio=musculo
clónica=fase rápida de contracción, seguida de una fase de relajación más lenta, sacudidas.

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33. Si por el golpe, María tuviese que dejar de trabajar, la baja se la tendría que dar:
a)La dirección de enfermería
b) El médico de su mutua
c) Su médico de cabecera
d) Ninguna es correcta
[spoiler]b) El médico de su mutua[/spoiler]

34. ¿Cuál es el principal riesgo a que está expuesto el personal de enfermería en general?
a)Riesgos biológicos
b)Riesgos físicos
c) Acoso
d)Ninguna es correcta
[spoiler]a)Riesgos biológicos[/spoiler]

35. Y de entre los agentes biológicos, ¿cuál es el prioritario a la hora de poder prevenirlo frente a la importancia de sus consecuencias?
a) VIH
b)VHA
c)VHB
d)VHC
[spoiler]c)VHB[/spoiler]

[isapa]

36.Además de tratamiento medicamentoso con anticomiciales, se usan otro tipo de tratamientos alternativos ¿conoce alguno?
a) Dieta cetogénica
b) La cirugía
c) Estimulación del nervio vago
d) Todas ellas
[spoiler]d) Todas ellas[/spoiler]

37. Desgraciadamente, Antonio acaba mostrando un aumento de la presión intracraneal. ¿Cuál de estos datos no pertenece al cortejo clínico de una hipertensión intracraneal?
a) Hipetermia
b)Miosis pupilar
c)Falta de respuesta de las pupilas a la luz
d) Respiración de Cheyne-Stokes
[spoiler]b)Miosis pupilar[/spoiler]

38. ¿Qué es falso acerca de la epilepsia?
a) Se puede usar la cirugía cuando no responden a tratamiento médico
b) Su causa es una descarga anormal en una parte del cerebro
c) Las más peculiares son las tónico-clónicas
d) Su control por medio de medicamentos es complicado, ya que requieren la administración de arios fármacos.
[spoiler]d) Su control por medio de medicamentos es complicado, ya que requieren la administración de arios fármacos.[/spoiler]

39. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se podrá usar en el tratamiento de la hipertensión craneal de Antonio?
a) Manitol al 20%
b) Morfina
c)Furosemida
d) Aspirina
[spoiler]a) Manitol al 20%[/spoiler]

40. ¿Cuál de los siguientes no es un cuidado de enfermería relacionado con la hipertensión intracraneal?
a)Compresas frías en la cabeza
b) Posición de Semi-Fowler o Fowler bajo
c)Ejercicios isométricos
d)Restricción de líquidos
[spoiler]c)Ejercicios isométricos[/spoiler]

[deses]

me podiais explicar por favor la diferencia entre ejercicios isometricos e isotonicos?

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Para repasar:

FRACTURA DE BASE DE CRÁNEO:

-"Ojos de Mapache": hematoma periorbitario
-"Signo de Battle": hematoma postauricular
-Rinorrea: LCR por la nariz
-Otorrea: LCR por oído
-Otorragia
-Parálisis de algún  par craneal.

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    EJERCICIOS:
* Isotónicos, este tipo de ejercicio implica la contracción de grupos musculares contra una resistencia baja a lo largo de un recorrido largo. Correr, nadar, etc. Este ejercicio es apropiado para el sistema cardiovascular al aumentar la capacidad del corazón para bombear sangre y la creación de pequeños vasos para llevar el oxígeno a todos los músculos. Es la categoría aeróbica llevando la cualidad diferenciadora a la resistencia en lugar de al consumo de oxígeno.

    * Isométrico, este tipo de ejercicio implica la contracción de grupos musculares contra una resistencia elevada a lo largo de un recorrido corto. Ejemplo clásico es el ejercicio con pesas. Es apropiado para aumentar el volumen muscular, al propiciar el aumento de grosor de las fibras y su capacidad para almacenar glucógeno. La finalidad de este tipo de ejercicio es aumentar la fuerza muscular. Al igual que con el ejercicio isotónico, éste equivale a la categoría aneróbica llevando la cualidad diferenciadora a la resistencia en lugar de al consumo de oxígeno.

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POSTURAS DE DECORTICACION Y DESCEREBRACION

DECORTICACION:
Es una postura anormal que implica rigidez, flexión de los brazos, puños cerrados y piernas extendidas. La persona sostiene los brazos doblados hacia adentro y hacia el cuerpo con las muñecas y los dedos doblados y puestos sobre el tórax. Este tipo de postura implica un daño severo en el cerebro con necesidad inmediata de atención médica.
La postura de decorticación es un indicio de daño al fascículo corticoespinal, la comunicación entre el cerebro y la médula espinal. Aunque es un signo grave, generalmente es más favorable que la postura de descerebración.
La postura de decorticación puede avanzar a postura de descerebración o las dos pueden alternarse. Es posible que se presente en uno o en ambos lados del cuerpo.
"Hacer la moto"

DESCEREBRACION:
Es una postura corporal anormal que involucra extensión rígida de los brazos y las piernas, inclinación de los dedos de los pies hacia abajo y arqueo de la cabeza hacia atrás.
La causa usual de la postura de descerebración es una lesión cerebral severa a nivel del tronco encefálico.
La posición de opistótonos (un espasmo muscular severo de cuello y espalda) puede acompañar la postura de descerebración en casos severos.
La postura de descerebración puede ocurrir en un lado, en ambos lados o sólo en los brazos; puede alternar con postura de decorticación (postura anormal debido a una lesión en el fascículo corticoespinal) o la persona puede tener postura de decorticación en un lado y postura de descerebración en el otro.