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[Anita76]

Hola.
Tengo un paciente de 82 a con una ulcera traumatica pretibial de unos 3x4 cm de unos 5 meses de evolucion. Tiene una pequeña zona con hueso expuesto y pobre tejido granular en el resto.
El paciente tuvo una fx abierta tibia_peroné en su juventud que precisó injerto de piel, y la ulcera asienta sobre ese injerto.
Se ha descartado patología vascular y ha sido valorado por cx plástica que ha desestimado necesidad de injerto de piel por ser viable el antiguo injerto.
Hemos probado con diferentes curas pero actualmente la necesidad básica es estimular granulación e intentar recubrir la zona de hueso que no tiene soporte dermico.
He comenzado con blastoestimulina y me planteo catrix.Alguien podría ayudarme?.

[anilita]

Hola, has probado los apositos de urgoclean? Hay dos tipos..con plata y sin..yo los he usado en muchas curas de ulceras y me han dado muy buenos resultados..una vez crecido el tejido de graduación paso a los apositos urgotul absorb border..a mi personalmente me han dado buenos resultados..podrias enviar una foto de la ulcera para poder valorarla mejor?

[Xanan]

Hola, no comentas si el paciente es diabético o no, por lo que si así fuera,  habría que hacerle un cribaje neuroisquémico para determinar si existe componente vascular y descubrir si existe algún factor por el cual la herida no evoluciona favorablemente.
Dado que la herida se asienta sobre un antiguo injerto, al tratarse de un tejido cicatricial, será más difícil que cierre. Puesto que el hueso está expuesto es muy probable que exista osteomielitis y necesite de imagen radiológica que descarte afectación del tejido (rx simple y RMN). Aparte necesitaríamos conocer si existe infección latente recogiendo biopsia de tejido profundo (sería ideal biopsia ósea si el tejido está afectado) e iniciar antibioterapia según antibiograma.
Se me ocurre utilizar terapia VAC, por el momento. Personalmente he utilizado dicha terapia alguna que otra herida que necesite aproximar bordes de la herida y que necesite creación de tejido de granulación con tejido óseo expuesto.
Cuando exista tejido de granulación ya se pueden utilizar otros medios como blastoestimulina u otro apósito semejante,peor utilizarlo sobre hueso expuesto únicamente favorecería un tejido de hipergranulación y su cierre en falso, si se diera el caso.
Mucha suerte con la cura compañera. 

[Anita76]

Gracias por tu recomendación.
A ver si se ve la foto.

[Anita76]

Muchas gracias por tu respuesta.
No es paciente diabético, se trata de un anciano sano, únicamente hipertenso.Ha sido ya valorado por cx vascular que ha descartado patología venosa o arterial.
También valorado la semana pasada por cx plástica, únicamente le avivarón el lecho de la herida y bordes con curetaje y al ver que había sangrado les pareció que la actitud a seguir tenía que ser cura húmeda tradicional , curetaje cuando precise y paciencia que ya iría creciendo de bordes hacia dentro.
Se le recogió cultivo hace 2 ss pero con torunda y medio y le creció un S Aureus sensible a practicamente todo por lo que hemos estado una semana con amox/clav 875...y curas con mupirocina c/12h.
Lo que no hemos hecho es rx,pero si probablemente tengas razón y ya tenga signos de osteoporosis local.
Mi principal preocupación es que veo el hueso muy expuesto y poco y pobre tejido granular en el resto, tengo dudas de que pueda ese tejido volver a recubrir todo el lecho dado que no hay soporte de hipodermis ni dermis a donde puedan llegar vasos.
Respecto a la terapia Vac, lo cierto es que no tengo experiencia en dicho tema, indagaré en ello.

[anilita]

Ya le has hecho de todoo..la imagen no se ve muy bien..los apositos urgoclean ag estan dando muy buenos resultados...si no los has usado te recomiendo que los valores...una vez no hay infección hay que pasar a urgoclean solo y una vez ha crecido el tejido ya pasar a aposito..estos apositos estan ideados para curas humedas..urgoclean ag para cuando hay infeccion y tejido desvitalizado..urgoclean para tejido limpio y urgotulabsorb border para terminar de cerrar..llevan unos componentes que aceleran el proceso de crecimiento y cicatrizacion...ademas de eso una nutrición adecuada y rica en proteinas también ayuda..

[Anita76]

Se pueden utilizar en úlceras poco exudativas? Son compatibles con algún hidrogel?
Actualmente el exudado es escaso...temo no me liberen bien los proncipios activos por esto.
Gracias.

[Xanan]

Se pueden utilizar con cualquier tipo de hidrogel, incluso si no quieres o no dispones de urgoclean AG, puedes combinar el calgitrol AG con el urgoclean normal.
Lo cierto es que sí no existe mucho exudado el urgoclean no funciona de igual manera y deja pequeñas fibrilar al retirarlo y cambiarlo, pudiendo dar lugar a un foco de infección, todo es tener cuidado...
Espero que la imagen de la herida mejore en las próximas curas... Un saludo.

[anilita]

El urgoclen en mecha puede dejar restos..el aposito por la practica y por la composición que tiene no deja restos.. Se puede usar con hidrogeles si la herida es poco exudativa..
El ag actua contra marsa incluido...si que cuando no hay infección hay que pasar al urgoclean normal..si la herida no tiene exudado hay que poner hidrogel tipo intrasite porque si no es en cura humeda no actua como han dicho mas arriba..sin pasarse porque el aposito es absorbente pero un exceso de humedad es peor..
Estos apositos estan financiados por la seguridad social..por lo que no tienen que ser dificiles de conseguir...
Hay mucha información sobre estos apositos por si quieres mirarlos..
Yo antes era muy esceptica..pero la respresentante de urgo nos hizo una muy buena campaña y ahora..despues de haberlos usado mucho mucho en residencia los recomiendo a todo el mundo

[claudima]

Yo he visto a muchos pacientes en los que se ha aplicado VAC y el resultado ha sido espectacular, podrias comentarselo a los plásticos. Nosotros hacemos lavado con prontosán y cura con iruxol y va bastante bien

[Anita76]

Gracias por vuestras recomendaciones.
Finalmente opté por probar con blastoestimulina ( con un poco de escepticismo ,sinceramente) y tras 8 días de curas la verdad es que se nota mejoría tanto en la epitelización, que aprox me habrá avanzado 1 mm y medio por su borde inferior, como en su relleno granular. Día tras día lucho contra el fastidioso biofilm e intento retirar restos de suciedad limpiando primero con clorhex jabonosa al 4% ,despues aclaro bien con ssf.
Intentando dar un paso más, hoy he comenzado con Cikagel (gracias a una muestra de un repre) un regenerador celular a base de alantoína, bisabolol y proteasa.Tienen experiencia de uso en la zona de Levante y Cataluña con buenos resultados, yo aquí en Madrid sinceramente no lo había visto todavía.
Mando foto del estado actual de la úlcera, espero se aprecie el cambio respecto a la previa.