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[mbm09]

TEMA 1: Anatomía Y Electrofisiología Cardíaca

1.       Seleccione la respuesta incorrecta:

Las fibras musculares cardíacas son cilíndricas y estriadas, y se distribuyen en haces paralelos.

2.       ¿Qué propiedad confiere al corazón la capacidad de activarse espontáneamente?

El automatismo.

3.       Señale la afirmación incorrecta:

La excitabilidad permite que las células cardíacas se despolaricen espontáneamente.

4.       ¿Cuál de las siguientes no es una estructura del tejido específico de conducción?

Haz de Purkinje.

5.       ¿Cuáles de los siguientes iones intervienen en el potencial de acción?

Opciones 3 y 4.

TEMA 2: Interpretación Del Electrocardiograma

1.       Un hombre de 62 años acude a urgencias por dolor torácico opresivo e irradiado a mandíbula. Es diagnosticado de infarto agudo de miocardio inferior. ¿Dónde esperaría encontrar alteraciones electrocardiográficas en dicho paciente?

En las derivaciones DII, DIII y aVF.

2.       ¿Cuál de las siguientes combinaciones de derivaciones analiza la actividad eléctrica desde la cara lateral alta del corazón?

DI y aVL.

3.       ¿Qué representa en el electrocardiograma el segmento ST y la onda T?

La repolarización ventricular.

4.       Sobre la estandarización del registro electrocardiográfico es cierto que:

Todas son ciertas.

5.       Teniendo en cuenta que el papel del electrocardiograma se mueve a 25 mm/s, podremos afirmar que:

3 cuadritos pequeños equivalen a 0.12 segundos, que es la duración máxima del QRS normal.

6.       ¿Desde qué planos se observa la actividad cardíaca en un EKG de superficie?

2 y 3 son correctas.

TEMA 3: Lectura Del Electrocardiograma

1.       Señala la afirmación incorrecta:

El intervalo PR se mide desde el final de la onda P hasta el final del QRS y su duración máxima son 0.20 segundos.

2.       Selecciona la opción más correcta:

Todas son correctas.

3.       El siguiente trazado electrocardiográfico cumple todos los criterios de ritmo sinusal, excepto:

Este EKG cumple todos los criterios de ritmo sinusal.

4.       ¿Cómo se denomina el espacio marcado en esta tira de ritmo?

Intervalo PR.

5.       ¿Qué representa la onda P en el electrocardiograma?

La despolarización de las aurículas.

6.       En función de la morfología de las ondas P en la derivación DII ¿Dónde cree que se origina el ritmo en este trazado?

En el nodo auriculoventricular o en la parte baja de la aurícula.

7.       Señale la opción incorrecta:

Solo las opciones 1 y 4 son correctas.

8.       El complejo QRS en el electrocardiograma:

Es un intervalo que expresa la activación de los ventrículos.

9.       Este electrocardiograma no cumple uno de los criterios de ritmo sinusal normal, ¿cuál?

Frecuencia cardíaca.

10.   ¿Cuál de las siguientes medidas del intervalo PR se considera dentro de la normalidad?

1 y 2 son correctas.

11.   ¿En qué derivaciones es normal encontrar una onda T negativa? Señale la opción más correcta.

Respuestas 2 y 3.

12.   Calcula la frecuencia cardíaca en esta tira de ritmo. Señala la cifra que más se aproxima:

75.

13.   Calcula la frecuencia cardíaca de este electrocardiograma:

156.

14.   El siguiente trazado se corresponde con:

Una arritmia sinusal.

15.   Señale la respuesta incorrecta respecto al intervalo QT:

El intervalo QT corregido en las mujeres es más corto que en los varones.

16.   ¿Cuál de las siguientes no se considera una variante de la normalidad?

PR corto en adolescentes.

 

TEMA 4: Arritmias Cardíacas

1.       Una paciente de 76 años acude a la consulta por presentar mareos repentinos y frecuentes, sin pródromos y de corta duración. El electrocardiograma basal muestra episodios de pausas de hasta 3 segundos, durante las cuales no se aprecian ondas P ni complejos QRS. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

La paciente presenta una disfunción del nodo sinusal

2.       Hombre de 62 años, ex-fumador, sin otros antecedentes de interés que acude a urgencias por pérdida de conciencia con caída al suelo mientras caminaba. Niega síntomas previos. Se recuperó de forma espontánea en 30 segundos, sin amnesia ni relajación de esfínteres, si bien, desde entonces se encuentra mareado. Cuando llega a urgencias tiene una tensión arterial de 165/85 mmHg, una frecuencia cardíaca de 36 lpm, una glucemia capilar de 135 mg/dl y el electrocardiograma que se adjunta. Señale la respuesta correcta respecto al diagnóstico del paciente:

Bloqueo auriculoventricular de tercer grado

3.       Ante el siguiente ECG, y sabiendo que corresponde a un paciente de 69 años con antecedentes de infarto de miocardio hace 2 años y disfunción ventricular moderada residual, ¿cuál sería su primera sospecha diagnóstica?

Taquicardia Ventricular

4.       Asiste a un hombre de unos 50 años que acaba de desplomarse bruscamente. Cuando lo explora, está inconsciente y no respira. Se encuentra frente a una parada cardíaca, por lo que comienza a realizar compresiones torácicas y ventilaciones a un ritmo 30:2. Uno de sus compañeros del equipo sanitario ha colocado las palas del monitor-desfibrilador y en la pantalla del monitor aparece la imagen que se muestra. ¿Qué actuación es la prioritaria en este caso?

Cargar el desfibrilador y aplicar una descarga para continuar inmediatamente con el masaje cardiaco

5.       Identifica el trazado:

Extrasistolia ventricular. Bigeminismo ventricular.

6.       Paciente ingresado en la unidad de agudos, refiere disnea:

Flúter auricular.

7.       Respecto a la medida del intervalo QT, señale la afirmación incorrecta.

La fórmula de Ruffet nos permite estimar el intervalo QTc

8.       Paciente 76 años previamente sana ingresa por brote psicótico. En vista de su ECG señale de los siguientes cuál es su riesgo más preocupante.

La paciente está en riesgo de presentar un accidente cerebrovascular

9.       Paciente de 72 años acude a consulta con su médico de familia porque se siente con astenia marcada y "sin ganas de hacer nada". Además, refiere que hace tres días ha tenido una "pérdida de conciencia" por la que no consultó. Señale la opción correcta:

Se trata de un bloqueo auriculoventricular completo que necesitará implante de marcapasos

10.   Paciente de 82 años con cardiopatía isquémica estable, que se desploma en la sala de espera. La tensión arterial del paciente es 90/40mmHg, la frecuencia del pulso 192 lpm. ¿Qué actitud le parece más adecuada?

Se trata de una taquicardia ventricular y se aconseja cardioversión eléctrica.

11.   Identifique el siguiente trazado:

Bloqueo AV de segundo grado tipo I.

12.   Respecto al bloqueo AV de segundo grado tipo II, señale el enunciado más correcto

No todos los estímulos auriculares se conducen a los ventrículos.

13.   Se presenta en el servicio de urgencias una mujer de 37 años refiriendo palpitaciones. Le realizamos el siguiente electrocardiograma. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Taquicardia supraventricular paroxística

14.   En una toma rutinaria de constantes vitales a un paciente de traumatología de 75 años, la enfermera advierte un pulso irregular, por lo que decide hacerle el siguiente electrocardiograma:

El paciente está en fibrilación auricular.

TEMA 5: Trastornos De La Conducción Intraventricular Y Crecimiento De Cavidades

1.       Un hombre de 82 años, con antecedentes de bronquitis crónica, acude para realización de electrocardiograma rutinario. ¿cómo lo interpretaría?

Bloqueo completo de rama derecha del haz de His

2.       Paciente de 59 años con obesidad y antecedentes de dislipemia a tratamiento con estatinas. Acude a su médico por cefaleas. Su tensión arterial en la consulta resulta de 190/85mmHg y su frecuencia cardíaca de 75 lpm. Se le hace el siguiente electrocardiograma. ¿Qué afirmación sería la más correcta?

Hipertrofia ventricular izquierda

3.       Señale el enunciado falso, respecto a los elementos comunes en los bloqueos de rama izquierda y derecha:

No existen alteraciones en la repolarización

4.       Analiza el siguiente electrocardiograma y señala la respuesta más correcta:

Se trata de un crecimiento auricular derecho

5.       ¿Cuál de los siguientes enunciados no cumple criterios de bloqueo de rama izquierda?

QRS estrecho, menor de 0.12 segundos

6.       ¿Cuál sería el diagnóstico más correcto?

Bloqueo de rama izquierda del haz de His

7.       En el siguiente electrocardiograma, ¿cuál cree que es el diagnóstico más correcto?

Hipertrofia ventricular derecha

8.       ¿Qué te sugiere la siguiente tira de ritmo correspondiente a la derivación DII?

Crecimiento de la aurícula izquierda

9.       ¿Cuál de estos criterios no se corresponde con un crecimiento de la aurícula izquierda?

Voltaje onda P elevado

10.   ¿Cuál de estos ítem no se corresponde con un crecimiento de la aurícula derecha?

También se llama P tricuspídea

TEMA 6: Cardiopatía Isquémica

1.       ¿Qué alteración electrocardiográfica se interpreta como lesión subendocárdica?

La depresión horizontal o descendente del segmento ST

2.       Mujer de 62 años, fumadora de 20 cigarros/día, sin otros factores de riesgo cardiovascular conocidos, refiere dolor retroesternal, náuseas y sudoración fría, de una hora y media de evolución. Presenta el siguiente electrocardiograma:

Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST anterolateral.

3.       Un paciente de 78 años con antecedentes de tabaquismo, dislipemia y diabetes mellitus, consulta por presentar desde hace 36 horas episodios repetidos de dolor torácico opresivo con sudoración. El último y más prolongado tuvo una duración de 45 minutos. En urgencias presenta nuevo episodio de dolor y el electrocardiograma muestra descenso del ST de 2 mm en derivaciones DI y aVL. Señale la afirmación más correcta:

Lesión subendocárdica en cara lateral alta.

4.       ¿Qué alteración crees que puedes encontrar en el electrocardiograma de un paciente que ha sufrido un infarto agudo de miocardio con elevación del ST, hace dos días?

T invertidas y desarrollo de ondas Q patológicas

5.       El quinto complejo de este electrocardiograma muestra un extrasístole ventricular. Sin embargo, existen otras alteraciones relevantes. Señale la opción más correcta.

Lesión subepicárdica de la cara anterolateral

6.       Elige la respuesta correcta sobre la onda Q:

Todas son correctas

7.       Una mujer hipertensa, acude a su PAC por dolor torácico. Le realizamos el siguiente electrocardiograma:

Presenta un síndrome coronario agudo sin elevación del ST en cara lateral

8.       Indica la respuesta falsa:

La presencia de una onda de lesión implica daños irreversibles en el tejido miocárdico

9.       Inmigrante senegalesa acude a nuestra consulta para hacerse un control de salud. ¿Cree usted que las T negativas son sugestivas de cardiopatía isquémica?

No presenta cardiopatía isquémica, sino un crecimiento de cavidades

10.   Sobre el segmento ST, indica la afirmación correcta.

La lesión subepicárdica se caracteriza por una elevación del segmento ST.

TEMA 7: Diagnóstico Diferencial: Alteraciones De La Repolarización

1.       En su planta tiene ingresado a un paciente de 34 años. Realiza un electrocardiograma para su intervención quirúrgica por fractura de fémur. A juzgar por su electro, diría que:

Tiene una elevación benigna del segmento ST

2.       Ante un electrocardiograma como el siguiente correspondiente a un paciente con dolor torácico hace dos días, usted cree que se trata de:

Una pericarditis aguda

3.       ¿Cuál de las siguientes entidades no se incluyen en el diagnóstico diferencial de la elevación del segmento ST?

Patrón de Wolff Parkinson White

4.       Señale el enunciado incorrecto respecto al diagnóstico electrocardiográfico del Síndrome de Brugada:

El patrón tipo 1 implica un descenso del ST en una o más derivaciones precordiales derechas, seguida de ondas T

5.       El punto J:

Es la unión entre el complejo QRS y el segmento ST

6.       Analice el siguiente electrocardiograma:

Ritmo sinusal a 96 lpm. Patrón tipo 1 de Brugada.

7.       ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no se incluyen en el diagnóstico diferencial del descenso del segmento ST?

Bloqueo auriculoventricular completo

8.       Paciente de 80 años asintomática, con antecedentes de HTA, dislipemia y fibrilación auricular. Está a tratamiento con enalapril, pitavastatina y digoxina. Acude a su médico de familia para control de tensión arterial (presentando 148/65mmHg) y electrocardiograma de control que se muestra a continuación. Señale la opción correcta.

El patrón electrocardiográfico es sugestivo de impregnación digitálica.

9.       La inversión de la onda T se puede observar en varias circunstancias, excepto:

En condiciones normales, en las derivaciones aVR, aVL; a en ocasiones también en DIII.

10.   Paciente de 20 años que ingresa en cardiología por una muerte súbita recuperada por su madre que es enfermera. A su ingreso presenta fiebre de 39ºC de temperatura y refiere odinofagia de 2 días de evolución. Se realiza el siguiente electrocardiograma.

Presenta un patrón electrocardiográfico de Brugada tipo 1

 

TEMA 8: Miscelánea

¿Qué manifestación electrocardiográfica esperaría encontrar en un paciente con un nivel de potasio sérico entre 7 y 8 mEq/l?

Prolongación progresiva del intervalo PR, hasta desaparición de onda P, con QRS ensanchado

Paciente seguido en consultas de cardiología por insuficiencia cardíaca. Tres semanas antes se inició tratamiento con IECAS y espironolactona con este fin. Acude a revisión. Dice estar algo cansado. Se realiza electrocardiograma de control.

Hiperpotasemia

Sobre el intervalo QT, señala la afirmación falsa:

El intervalo QT no varía con la frecuencia cardíaca

Analice el siguiente electrocardiograma e indique la respuesta correcta:

Síndrome de Wolff Parkinson White

¿En qué consiste el patrón electrocardiográfico S1Q3T3?

Las respuestas 3 y 4 son correctas

¿Qué alteraciones podemos encontrar en el electrocardiograma de un paciente con un tromboembolismo pulmonar?

Todas son correctas

Señale la falsa respecto a la preexcitación ventricular:

También llamada síndrome del QT largo

Señale la respuesta más correcta respecto al siguiente electrocardiograma:

Síndrome de QT largo

Paciente de 64 años con neoplasia de páncreas en tratamiento con quimiterapia. Despierta de madrugada con dolor torácico y disnea súbita. Acude a urgencias donde se realiza el siguiente electrocardiograma. ¿Cuál le parece el diagnóstico más correcto?

Tromboembolismo pulmonar

Con qué respuesta relacionaría el electrocardiograma siguiente:

Hiperpotasemia severa

Examen Final

Paciente de 67 años con sobrepeso y mal control de los factores de riesgo cardiovascular. Visita por primera vez a su médico de familia por recomendación de su hijo. Su electrocardiograma es el siguiente. Señale la opción correcta:

Hipertrofia del ventrículo izquierdo

Electrocardiograma rutinario en revisión de mutua laboral ¿le llama algo la atención?

Bloqueo de rama derecha del haz de His

Paciente de 82 años traído a la consulta por disnea de pequeños esfuerzos y mareos en los últimos días. Señale la opción correcta:

BAV de tercer grado o completo

Paciente que acude a urgencias por caída de bicicleta con fractura de clavícula. Tras control de dolor con analgésicos se decide intervención quirúrgica. El electrocardiograma preoperatorio es el siguiente. Señale la respuesta correcta:

Se trata de una arritmia sinusal

Se trata de una mujer de 53 años de edad, fumadora y con antecedentes de diabetes mellitus tipo I desde los 16 años, que acude a las urgencias del centro de salud por dolor en hombro y brazo izquierdo hasta el codo desde hace 45 minutos. A su llegada se realiza el siguiente ECG. Señale la opción más correcta:

Lesión subepicárdica anterolateral

Varón de 72 años con antecedentes de cardiopatía isquémica crónica (infarto de miocardio hace 3 años con disfunción ventricular moderada residual). Después del desayuno comienza súbitamente con palpitaciones rápidas y mareo intenso. Cuando llega la ambulancia medicalizada a su domicilio constata tensión arterial de 98/54 mmHg. Frecuencia cardíaca de 180 lpm. Se realiza el siguiente electrocardiograma. ¿Cuál considera el diagnóstico más probable?

Se trata de una taquicardia ventricular monomórfica

Un conocido del barrio nos enseña el electrocardiograma de su hijo para que le aconsejemos. Al parecer, el muchacho que juega en el equipo de fútbol local, ha presentado en alguna ocasión episodios recortados de palpitaciones no relacionadas con el esfuerzo. El médico de la federación deportiva le hace un electrocardiograma y le recomienda consultar al cardiólogo. El padre está un poco angustiado y nos pregunta nuestra opinión.

Yo diría que es un síndrome de Wolff-Parkinson-White

Se trata de una mujer de 67 años con antecedentes de hipertensión arterial y sobrepeso, que acude a la consulta de su médico de familia por disnea de moderados esfuerzos. Vive en un tercer piso sin ascensor y dice que en las últimas semanas no es capaz de subirlas sin parar a descansar. Niega dolor torácico o palpitaciones. Tras el examen físico, su médico solicita un electrocardiograma.

Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida

Analice el siguiente electrocardiograma realizado a un varón ingresado en hospital de agudos por brote psicótico asociado a consumo de cannabis y cocaína. Señale el diagnóstico correcto:

La duración total de la actividad ventricular es normal

Paciente de 17 años sin hábitos tóxicos ni patología conocida, consulta por febrícula y dolor torácico que aumenta al respirar y en determinadas posiciones del cuerpo. Está internado en un colegio y como antecedente refiere cuadro de gastroenteritis leve que también afectó a otros compañeros de la residencia. Señale el diagnóstico:

Pericarditis aguda

Varón de 86 años, a seguimiento en consultas de Cardiología por insuficiencia cardíaca. Estable clínicamente en clase funcional NYHA II.

Bloqueo de rama izquierda del haz de His

Señale la respuesta correcta respecto a un paciente de 47 años, asintomático y con el siguiente electrocardiograma:

Ritmo sinusal con bloqueo auriculoventricular de primer grado

Campeona local de natación de 23 años se realiza el siguiente electrocardiograma. Señale la opción correcta.

Bradicardia sinusal

Mujer de 56 años que despierta de madrugada con nerviosismo y palpitaciones. Consta el antecedente reciente de fallecimiento de un familiar. Señale la respuesta correcta respecto al siguiente electrocardiograma.

Taquicardia sinusal

Señale la opción correcta:

Flúter auricular.

Señale la respuesta correcta respecto a la siguiente tira de ritmo realizada en una mujer de 84 años traída a urgencias tras episodio sincopal:

Ritmo sinusal con episodios de bloqueo AV de segundo grado. Mobitz II

Varón de 73 años que consulta por haber constatado latidos irregulares en el momento de controlar sus cifras de tensión arterial con el tensiómetro digital. El paciente dice encontrarse asintomático. Se realiza el siguiente ECG. Señale la opción correcta.

Ritmo sinusal con extrasístoles ventriculares

Se trata de una mujer de 39 años sin enfermedades conocidas ni hábitos tóxicos. Acude por palpitaciones rápidas con sensación de latidos en el cuello. La paciente refiere haber presentado episodios previos similares pero de corta duración, por lo que cuando acudía al servicio de urgencias ya habían cedido. En esta ocasión, dada la persistencia del cuadro, avisa al servicio de emergencias que realiza el siguiente electrocardiograma. Señale la opción correcta:

Se trata de una taquicardia supraventricular paroxística

Varón de 88 años, institucionalizado en una residencia, con antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva a tratamiento con inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA) e inhibidores de la aldosterona (espironolactona). Es remitido a Urgencias por cuadro de debilidad generalizada en el contexto de una diarrea aguda de 48 horas de evolución. La tensión arterial es 110/70 mmHg y la frecuencia cardíaca 126 lpm ¿Qué le sugiere el trazado electrocardiográfico?

Hiperpotasemia

Señale la opción correcta:

Bloqueo de rama derecha del haz de His

Varón de 58 años que acude a Urgencias por síncope. Tras los estudios iniciales y encontrándose monitorizado en sala de observación, se obtiene el siguiente electrocardiograma.

Se trata de una taquicardia ventricular monomórfica no sostenida

Se trata de una mujer de 65 años de edad, con antecedentes de dislipemia, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II con mal control y nefropatía diabética, que acude al servicio de urgencias por dolor precordial. La paciente describe el dolor como opresivo e irradiado a la mandíbula. Se inició en reposo hace aproximadamente 1 hora. A su llegada se realiza el siguiente ECG.

Síndrome coronario agudo sin elevación de ST en cara inferior y lateral baja

Señale la afirmación correcta respecto al ritmo que se observa en el siguiente electrocardiograma:

Ritmo sinusal con episodios de bloqueo AV de segundo grado. Mobitz I

Paciente psiquiátrico que requiere altas dosis de neurolépticos para control de su enfermedad, se desploma en la vía pública. Al llegar los servicios de emergencias realizan el siguiente electrocardiograma.

Es una arritmia asociada al QT largo

Paciente desplazada de otra comunidad autónoma por vacaciones, que acude al consultorio para recoger recetas. Tiene 69 años y asegura haber tenido un problema cardíaco serio hace 5 años. Analizando su electrocardiograma ¿consideras que dice la verdad?

Creo que dice la verdad, tuvo un infarto inferior

Paciente de 89 años, que es llevada a urgencias por su yerno tras pérdida de conciencia en su casa. Refieren que desde hace unos meses, tiene episodios de mareo y cansancio fácil, pero nunca había presentado un síncope ¿Cúal sería tu diagnóstico observando su electrocardiograma?

Bloqueo auriculoventricular completo

¿Qué llama la atención en la siguiente tira de ritmo electrocardiográfico?

Presenta una onda P pulmonar

El siguiente trazado electrocardiográfico cumple todos los criterios de ritmo sinusal, excepto:

Este EKG cumple todos los criterios de ritmo sinusal.

El quinto complejo de este electrocardiograma muestra un extrasístole ventricular. Sin embargo, existen otras alteraciones relevantes. Señale la opción más correcta:

Lesión subepicárdica de la cara anterolateral