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[Ocellum]

Qué es mejor heparinizar o salinizar?
Como seguro que todos nos hemos hecho alguna vez esta pregunta propongo realizar un estudio de enfermeria basada en la evidencia sobre este tema, así que lil y enfermeva echadnos una mano.

Qué opinais?

[Nielfa]

Es un tema muy candente y controvertido. Realicé una busqueda bibliografica para presentarla en la I Jornada Enfermera Castellano-Manchega sobre actualización en Terapia Intravenosa que se hicieron en mi hospital y existe poca evidencia y estudios serios y completos en el tema en las vias periféricas, pero en las centrales existe aun un mayor vacio!!.
Estaria bien...

[Tripping]

Qué es mejor heparinizar o salinizar?
Como seguro que todos nos hemos hecho alguna vez esta pregunta propongo realizar un estudio de enfermeria basada en la evidencia sobre este tema, así que lil y enfermeva echadnos una mano.

Qué opinais?

La verdad es que no estoy muy puesta en salinificación, pero el tema puede ser muy interesante.
Contad conmigo en loq ue pueda ayudar. Si tuviera más tiempo, os ayudaba a hacer el trabajo como miembro del grupo de estudio... pero contar con lo poco que os puedo ayudar.

Os aconsejo que reviseis los articulos sobre EBE que deje en algun post de ese grupo.

Enhorabuena por la iniciativa....

[Tripping]

esta noche intentare buscaros algun articulo que podais tener como referente... pero no prometo nada...

[Nielfa]

esta noche intentare buscaros algun articulo que podais tener como referente... pero no prometo nada...

1.   Grupo de trabajo EPINE. Estudio de prevalencia de las infecciones nosocomiales 2003. Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene, 2003.
2.   Chang JC. White clot syndrome associated with heparin-induced thrombocytopenia: a review of 23 cases. Heart Lung. July 1987;16:403-407.
3.   Passanante A, Macik BG. Case report: the heparin flush syndrome: a cause of iatrogenic hemorrhage. Am J Med Sciences. July 1988;296:71-73.
4.   Garrelts JC. White clot syndrome and thrombocytopenia: reasons to abandon heparin i.v. lock flush solution. Clin Pharm. 1992 Sep;11(9):797-9.
5.   Ashton J, Gibson V, Summers S. Effects of heparin versus saline solution on intermittent infusion device irrigation. Heart Lung. 1990;19:608-612.
6.   Fry B. Intermittent heparin flushing protocols. J Intravenous Nurs. 1992; 15: 160 -163
7.   Anderson KM, Holland JS. Maintaining the patency of peripherally inserted central catheters with 10 Units/cc heparin. J Intravenous Nurs. March/April 1992;15:84-88.
8.   Center for Disease Control and Prevention (CDC) (2002) Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections. MMWR Vol. 51 No. RR-10
9.   O'Neill T, Tierney L, Proulx R Heparin lock-induced alterations in the activated partial thromboplastin time. JAMA  1974;227:1297–1298
10.   Berger, L. The effects of positive pressure devices on catheter occlusions. Journal of vascular access devices 2000;5 (4) 31-33.
11.   Rummel, M.A. Donnelly, P.J. and Fortenbaugh, C.C. Clinical evaluation of a positive pressure device to prevent central venous catheter occlusion: results of a pilot study. Clinical Journal of Oncology Nursing 2001; 5(6) 261-5.
12.   Garay Rubio T. Urruela Olivan M. Hernando Uzkudun A. Asensio Bermejo B. Cossio Diaz C. Efectivity of saline versus heparinized solution in flushing clogged peripheral catheter. Enfermeria Clinica. 2001 Nov-Dec; 11(6): 283-8.
13.   Cabrero J, Orts MI, Lopez-Coig ML, Velasco ML, Richart M. Variability in the clinical practice of maintaining the patency of peripheral intravenous catheters. Gac Sanit. 2005 Jul-Aug;19(4):287-93.
14.   Myrianthefs P, Sifaki M, Samara I, Baltopoulos G. The epidemiology of peripheral vein complications: evaluation of the efficiency of differing methods for the maintenance of catheter patency and thrombophlebitis prevention. J Eval Clin Pract. 2005 Feb;11(1):85-9.
15.   Fernandez RS, Griffiths RD, Murie P. Peripheral venous catheters: a review of current practices. J Infus Nurs. 2003 Nov-Dec;26(6):388-92.
16.   Niesen KM, Harris DY, Parkin LS, Henn LT. The effects of heparin versus normal saline for maintenance of peripheral intravenous locks in pregnant women. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003 Jul-Aug;32(4):503-8.
17.   Calop J, Bosson JL, Croize J, Laurent PE. Maintenance of peripheral and central intravenous infusion devices by 0.9% sodium chloride with or without heparin as a potential source of catheter microbial contamination. J Hosp Infect. 2000 Oct;46(2):161-2. No abstract available.
18.   Heilskov J, Kleiber C, Johnson K, Miller J. A randomized trial of heparin and saline for maintaining intravenous locks in neonates. J Soc Pediatr Nurs. 1998 Jul-Sep;3(3):111-6.
19.   Mudge B, Forcier D, Slattery MJ. Patency of 24-gauge peripheral intermittent infusion devices: a comparison of heparin and saline flush solutions. Pediatr Nurs. 1998 Mar-Apr;24(2):142-5, 149.
20.   Uitterhoeve R, de Rond M, Polman L, Rijsemus T. Process and product of research utilization--flushing of intravenous catheters with NaCl 0.9 percent instead of heparin 150 E/ml. Oncologica. 1997 Nov;14(4):5-9.
21.   Gyr P, Burroughs T, Smith K, Mahl C, Pontious S, Swerczek L. Double blind comparison of heparin and saline flush solutions in maintenance of peripheral infusion devices. Pediatr Nurs. 1995 Jul-Aug;21(4):383-9, 366.
22.   Meyer BA, Little CJ, Thorp JA, Cohen GR, Yeast JD. Heparin versus normal saline as a peripheral line flush in maintenance of intermittent intravenous lines in obstetric patients. Obstet Gynecol. 1995 Mar;85(3):433-6.
23.   Kleiber C, Hanrahan K, Fagan CL, Zittergruen MA. Heparin vs. saline for peripheral i.v. locks in children. Pediatr Nurs. 1993 Jul-Aug;19(4):405-9, 376.
24.   McMullen A, Fioravanti ID, Pollack V, Rideout K, Sciera M. Heparinized saline or normal saline as a flush solution in intermittent intravenous lines in infants and children. MCN Am J Matern Child Nurs. 1993 Mar-Apr;18(2):78-85.
25.   Geritz MA. Saline versus heparin in intermittent infuser patency maintenance. West J Nurs Res. 1992 Apr;14(2):131-7; discussion 137-41.
26.   Barlow RD. Hospitals eliminating heparin from I.V. catheter flushes save money, reduce patient side effects. Hosp Mater Manage. 1992 Mar;17(3):16.
27.   Peterson FY, Kirchhoff KT. Analysis of the research about heparinized versus nonheparinized intravascular lines. Heart Lung. 1991 Nov;20(6):631-40.
28.   Goode CJ, Titler M, Rakel B, Ones DS, Kleiber C, Small S, Triolo PK. A meta-analysis of effects of heparin flush and saline flush: quality and cost implications. Nurs Res. 1991 Nov-Dec;40(6):324-30.
29.   Johnstone JM. Heparinised saline--is the heparin really necessary?. Aust Nurses J. 1991 Apr;20(8):31-2.
30.   Walsh DA, Toeg D, Mellor JA. Why flush peripheral intravenous cannulae used for intermittent intravenous injection?. Br J Clin Pract. 1991 Spring;45(1):31-2.
31.   Lombardi TP, Gundersen B, Zammett LO, Walters JK, Morris BA. Efficacy of 0.9% sodium chloride injection with or without heparin sodium for maintaining patency of intravenous catheters in children. Clin Pharm. 1988 Nov;7(11):832-6.
32.   Lopez-Briz E, Ruiz-Garcia V. Effectiveness of heparin versus NaCl 0.9% in central venous catheter flushing. A systematic review. Farm Hosp. 2005 Jul-Aug;29(4):258-64.
33.   Hadaway LC. Prevent occlusions with these flushing pointers. Nursing. 2003 Jan;33(1):28.
34.   Rabe C, Gramann T, Sons X, Berna M, Gonzalez-Carmona MA, Klehr HU, Sauerbruch T, Caselmann WH. Keeping central venous lines open: a prospective comparison of heparin, vitamin C and sodium chloride sealing solutions in medical patients. Intensive Care Med. 2002 Aug;28(8):1172-6. Epub 2002 Jul 5.
35.   Sterba KG. Controversial issues in the care and maintenance of vascular access devices in the long-term/subacute care client. J Infus Nurs. 2001 Jul-Aug;24(4):249-54.
36.   Calop J, Bosson JL, Croize J, Laurent PE. Maintenance of peripheral and central intravenous infusion devices by 0.9% sodium chloride with or without heparin as a potential source of catheter microbial contamination. J Hosp Infect. 2000 Oct;46(2):161-2.
37.   Stephens LC, Haire WD, Tarantolo S, Reed E, Schmit-Pokorny K, Kessinger A, Klein R. Normal saline versus heparin flush for maintaining central venous catheter patency during apheresis collection of peripheral blood stem cells (PBSC). Transfus Sci. 1997 Jun;18(2):187-93.
38.   Smith S, Dawson S, Hennessey R, Andrew M. Maintenance of the patency of indwelling central venous catheters: is heparin necessary?. Am J Pediatr Hematol Oncol. 1991 Summer;13(2):141-3.
39.   Gardner C. Normal saline flush vs. dilute heparin flush. J Intraven Nurs. 1988 May-Jun;11(3):206.

[Lavander]

¿¿ eso es "algo" de bibliografia?? GUAUUU  como t lo curras colega, t mereces un karma 

[yunti]

Joder Nielfa eres mi  jups me encantaria trabajar contigo o por lo menos ser tu alumna seguro que aprendería muchisimo... eres como un libro solo que además eres ameno y te explicas genial... casi casi estoy a punto de...  Y encimaeres un currante te mereces TODO... bueno por lo menos yo desde las islitas te mando un Karma 

[Ocellum]

La verdad es que yo lancé la pregunta porque nunca nos poníamos de acuerdo en el hospital sobre este tema, pero no sé muy bien por donde empezar.
Nielfa donde has encontrado todos esos artículos? En español no hay gran cosa verdad? Es que mi inglés no es muy bueno.

Un saludo

[Tripping]

 
Bueno, yo queria intentar buscar algo, pero con todo esto... si podemos verlos todos seria suficiente???

Nielfa, ya qu elos has visto, ¿cual es el de mayor impacto?¿con cual te quedarías?

[Nielfa]

Como ya he dicho, me invitaron a participar en esas jornadas con el tema de la heparinizacion de cateteres. Todos sabemos la gran diversidad de opiniones que tenemos sobre el tema, asi que mi enfoque fue realizar una busqueda bibliografica y posterior analisis en tres bases de datos: Medline, Cinahl y Cochrane Library, cruzar los resultados y mostrarlos.
Os pongo el resumen de la comunicacion:

OBJETIVO:
Estimar mediante una revisión sistemática si el sellado intermitente con heparina es más efectivo que la solución de cloruro sódico 0,9% en la prevención de la obstrucción de catéteres venosos periféricos y centrales.
MÉTODO:
Se realizan dos búsquedas diferenciadas en las bases de datos de Medline, Cinahl y Cochrane Library, en la que se comparan el sellado de heparina frente a suero salino, sin excluir ningún artículo por edad de los pacientes, país ni idioma de la publicación. La búsqueda se realiza empleando términos controlados MeSH (Medical Subject Headings). Se elaboran dos tablas de síntesis de evidencia científica, una para catéteres periféricos y otra para centrales.
RESULTADOS:
Se revisan 20 trabajos para los catéteres periféricos y 8 para los catéteres centrales. Los trabajos presentan una gran heterogeneidad en cuanto a pacientes incluidos, metodología, dosis y volumen de heparina, por lo que no es posible una combinación metaanalítica entre ellos.
CONCLUSION:
No existe evidencia científica que justifique la elección de uno u otro procedimiento. Sin embargo parece razonable emplear suero fisiológico en las vías periféricas y heparina sódica en las centrales. No obstante sería altamente recomendable la realización de ensayos clínicos adecuadamente diseñados.
PALABRAS CLAVE:
Revisión sistemática, catéteres periféricos, catéteres centrales, heparina, obstrucción, sellado.


Respecto a los articulos mas adecuados, existen dos revisiones en español (pienso en ti, Somer) que son una buena partida:
Garay Rubio, Teresa Urruela Oliván, Mercedes Hernando Uzkudun, Amaia Asensio Bermejo, Begoña y Cossío Díaz, Carmen. Efectividad en la utilización de suero salino frente a suero salino heparinizado para el lavado de catéteres periféricos obturados. Enferm Clínica. 2001 nov-dic. 11(6):283-288.
Lopez-Briz E, Ruiz-Garcia V. Effectiveness of heparin versus NaCl 0.9% in central venous catheter flushing. A systematic review. Farm Hosp. 2005 Jul-Aug;29(4):258-64.

A ver que os parecen

[Tripping]

Lopez-Briz E, Ruiz-Garcia V. Effectiveness of heparin versus NaCl 0.9% in central venous catheter flushing. A systematic review. Farm Hosp. 2005 Jul-Aug;29(4):258-64.

Está online????

[Nielfa]

Lopez-Briz E, Ruiz-Garcia V. Effectiveness of heparin versus NaCl 0.9% in central venous catheter flushing. A systematic review. Farm Hosp. 2005 Jul-Aug;29(4):258-64.

Está online????

http://www.grupoaran.com/mrmUpdate/lecturaPDFfromXML.asp?IdArt=457456&TO=RVN&Eng=0

[Tripping]

Parece que no se decantan preferentemente por ninguno de los métodos, aunque favorecen un poco a la heparina.
Haber el otro: lo habeis leido? está mejor? se podria aplicar EBE?

heparin versus NaCl 0.9% in central venous catheter flushing. A systematic review. Farm Hosp. 2005 Jul-Aug;29(4):258-64.

Está online????
[/quote]

http://www.grupoaran.com/mrmUpdate/lecturaPDFfromXML.asp?IdArt=457456&TO=RVN&Eng=0
[/quote]

[dormilon]

Muuuu interestin la cuestión... con lo que salga lo voy a poner en un letrero luminoso en mi floor...

[Amika]

En mi hospital , al principio, no había heparina en plantas, solo un pequeño stock en farmacia para urgencias (Octubre 2005) q todo el mundo desconocía.

Pero empezaron a venir pacientes con vías centrales, y a los q empezaron a retirar fluidos por comodidad del paciente, pero se seguían manteniendo éstas vías para medicación IV. Como los protocolos de por aquí dicen q las vías centrales se heparinizan ..... pues nos dieron heparina a las plantas.

Tengo q decir q a veces hay y a veces no hay, es decir, q no siempre la gastamos para vías perfiféricas. Yo no he observado q se obstruyan más ni menos por limpiar con SF, eso sí, si
1)llevan fluidos
2)y ha refluido sangre por el sistema
3)y nadie se ha dado cuenta en unas horas.....
o le metes un chute de heparina o 

Yo personalmente suelo lavar con SF, a no ser q algún compañero haya metido heparina en el suerito q tenemos para lavar vías. La dilución..... ¡cada uno hace la q le da la gana!.

Iré leyendo lo q escribíis.

[Evenstar]

Me ha llegado la revista Metas de este mes y han publicado un artículo sobre esto...

A ver si lo puedo colgar...

[Nielfa]

El trabajo metodológicamente esta bien pero no nos aporta nada nuevo ya sabíamos que la heparina 10U/I  tiene el mismo efecto que el SS.

[Evenstar]

Bueno, no he podido bajar la version PDF de e21 así que les copio y pego el resumen que dan:

Permeabilización de catéteres venosos periféricos de uso intermitente: con y sin heparina   --------------------------------------------------------------------------------
Autor: Pedro Lacasaña Bellmunt1 , Mª José García Ortega1 , Carolina García Ruiz1 , Belén Palomino Gutiérrez1 , Reyes Toro Padilla1 , Ana Vila Sánchez1 , Providencia Cánovas Galera2 , Rosa Canals Tur1 
Cargo: 1Enfermero/a Asistencial Hospital Can Misses (Ib-Salut) Ibiza, Servei Balear de Salut;2Supervisora Hospitalización Hospital Can Misses (Ib-Salut) Ibiza, Servei Balear de Salut.
Dirección de contacto: Pedro Lacasaña Bellmunt 
--------------------------------------------------------------------------------
Resumen:
Algunos estudios sugieren que el uso de Heparina sódica (HepNa) para la permeabilización de los catéteres venosos de uso intermitente (CVPI), no presenta más efectividad en la prevención de oclusiones o flebitis, que el ClNa 0,9% puro. Aunque su uso es generalizado, desconocemos si es realmente efectiva y cuál es la dosis de HepNa necesaria. El objetivo del estudio fue determinar la eficacia de la HepNa a concentración de 100 UI/ml frente al uso de ClNa 0,9% puro, comparando la incidencia de aparición de oclusiones y flebitis con ambas.
Se diseñó un estudio experimental, aleatorio y doble ciego. Se crearon dos grupos, en uno se permeabilizó con HepNa, "Grupo de Control" o Método A; en el otro, "Grupo de intervención" o Método B se usó SF 0,9%.
El tamaño de la muestra se calculó en 235 y se recogieron datos de un total de 383 catéteres periféricos.
El número de oclusiones fue de 17 (4,43%), 6/190 método A (3,15%) y 11/193 método B (5,69%), sin diferencia significativa (p=0,227). La incidencia de flebitis fue de 72 casos (18,79%), 27/190 método A (14,21%) y 45/193 método B (23,31%), existiendo una diferencia significativa (p=0,023) entre ambos métodos.
Basándonos en los estudios revisados y en nuestros resultados, concluimos, con todas las precauciones, que la dosis de heparina necesaria para que ésta muestre beneficios en la disminución de las flebitis sería mayor de 10 UI/ml y que con 100 UI/ml el beneficio es evidente.


Espero que les sirva... 

[Amika]

El artículo sobre Rx Tórax q publicaron en la Revista Metas.... el autor era Santiago García ¿es tuyo Santiago?

[Nielfa]

Si, es mio