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[VIRITA]

Tengo una paciente con una herida cronica en la pierna (por una iq), los cirujanos insiten en curarla con silvederma para quitar el tejido necrotico. A los pocos dias de empezar tratamiento aparece una costra necrotica, cambio por ni cuenta a iruxol, a la semana se aprecia disminucion de esfacelos y comienza al rededor el tejido de granulacion, la costra necrotica se reblandece y reduce. Va a revision a cirujia, y tras desbridamiento quirurgico insisten en seguir curas con silvedermahasta completar la cicatrizacion.
A pesar de que no creo que sea el tratamiento correcto yo curare a la paciente a partir de ahora con silvederma, y si tienen que cambiar el tratamiento que lo hagan ellos (que pa eso son medicos)   
Pero me gustaria saber el motivo, si alguen le ha dado esto resultado  agradeceria que explique el caso.

[parchesacro]

Los médicos, en general, son muy tozudos y no acaban de comprender que las curas las tienen que dejar a la enfermería.
Aquí, el truco que tenemos es estar una semana con el tto pautado por médico, y a la semana escribir: "herida sin evolución, tenemos que cambiar el tto", y si el paciente se deja, empezar a tratarlo bien.
La pomada silvederma simplemente es una pomada antibiótica con base de plata, pero ni desbrida, ni favorece el tejido de granulación, ni mantiene la humedad de la herida.
Tú eres la que lleva la herida, tú eres la responsable, tú eliges el tto.

[burgos]

Pues no se , pero los plásticos aquí también curan con silvederma y sorbsan que creo que es un alginato, todo mezcladito. Supongo que habrá evidencia científica, pero yo ni idea. La úlcera de que tipo era???

[burgos]

Los médicos, en general, son muy tozudos y no acaban de comprender que las curas las tienen que dejar a la enfermería.
Aquí, el truco que tenemos es estar una semana con el tto pautado por médico, y a la semana escribir: "herida sin evolución, tenemos que cambiar el tto", y si el paciente se deja, empezar a tratarlo bien.
La pomada silvederma simplemente es una pomada antibiótica con base de plata, pero ni desbrida, ni favorece el tejido de granulación, ni mantiene la humedad de la herida.
Tú eres la que lleva la herida, tú eres la responsable, tú eliges el tto.

No creas que es así siempre, qlue muchas veces se le hace hoja de interconsulta a plástica y se pauta en Ord de tto la cura, y no te queda otra que tragar.

[parchesacro]

En primaria no: tú eres la que ves la cura, tú eres la responsable de la cura.
En hospital, si se hace así y se consiente, simplemente es porque no hay supervisoras con los h...suficientes (o los conocimientos) como para apreciar más el trabajo de enfermería que el poder. Una supervisora como dios manda, se planta ante el médico y le dice "o me das una justificación clínica por la cual tengo que utilizar un tto antibiótico en una herida que lo que necesita son cuidados de enfermería, o no lo usamos, por mucha orden ´médica que haya: una semana, si no va, se cambia tto.

ENFERMERÍA AL PODER!!!NO A LA TIRANÍA DEL MÉDICO ESPECIALISTA!!!! (es que a los de primaria ya los tenemos medio domados...)

[burgos]

Madre mia parche!!!Si en primaria es distinto. Nosotras tenemos total libertad para curar, no te creass que les pedimos permiso ni nada de eso, pero a veces ingresan con unos pies que diosss, y según las patologías, o porque les están siguiendo los plásticos o por situaciones especiales, se les hace hoja a plástica. Y un plástico es un plástico y manda. Pero en gral las curas son nuestras. Pero te voy a hacer una confesión, yo estoy harta de que mis curas no evolucuionen como es debido por culpa de falta de cambioss posturales, es decir , no se pone interés en la prevención, empezando por las jefas que se creen que 19 ptes dependientes en una unidad de "agudos " se pueden manejar con una aux y media y una enfermera y media en fin de semana y dos de casa los días laborables. Es imposible hacer CP, dar comidas, lavar bocas, farmacias, etc. Yo estoy desencantada con la MI, no se pone interés en evitar la aparición o que se empeore y me estoy desmotivando pero a una marcha que no imaginas.

[VIRITA]

La estoy tratando desde primaria, y el medico con el que trabajo me ha dicho que a mi criterio, encima la paciente tampoco esta de acuerdo con las curas con silvederma. A mi me gusta esta pomada pero para casos concretos en heridas concretas. En este caso la herida es por un injerto que le hicieron, en essa zona le cogieron parte del musculo y de otra zona parte de piel. Donde le pusieron el injerto esta rechazando algunos puntos internos y cicatriza muy lento. La zona de la piel que le quitaron ya la tiene cicatrizada, pero de donde le cogieron musculo es donde esta tardando mas en cerrarse.   
Como ahora lo tiene "limpio" despues del "tajo" que le hicieron sera mejor curarlo con silvederma, sin embargo ya tiene esfacelos que no creo que le dejaran ayer.
Segun la evolucion de mañana, consultare a los "expertos" del centro, y decidire.
De todos modos le mandare por escrito al cirujano toda la evolucion y los tratamientos empleados. 

[avila]

Con silvederma solo no vas a llegar  al cicatrizacion, mezclalo con un hidrogel

[Alor]

Para desbridar el iruxol, sin duda alguna. La Silvederma en quemaduras, en algunas heridas limpias superficiales para ayudar a cicatrizar (q para eso prefiero blastoestimulina) o en las rozaduras con flictemas

[Avatar]

Yo como dice Alor, el silvederma para quemaduras y poquito más... porque incluso en las heridas limpias superficiales utilizo algún hidrogel antes que el silvederma

[hope]

 Pues por si te sirve, yo con una compañera ganamos el tercer premio en un concurso de curas de una herida quirúrgica infectada con MARSA que los cirujanos curaban con Furacin. En una visita les mandamos un informe de enfermería con fotos y todo en el que poníamos que después de curar como ellos decían durante 3 dias la placa empeoraba así que cambiemos a plata y Hidropolímero. En 2 meses curamos el MARSA y en 2 mas la herida, la cual era candidata a injerto y, gracias a nuestro buen criterio, no necesitó injerto.
Con esto quiero decir que las enfermeras somos quien solemos curar y las que tenemos que decidir sobre la cura. Así que yo de ti empezaría por documentar las curas con fotos y enviarlas cada vez que tenga una visita y luego cambiar a la cura que tu creas oportuna y mandarles las fotos con las mejoras bien documentadas... Del tipo: Disminución de un 25% de la placa necrótica con aumento del 25% del tejido de granulación y del exudado...
Espero haberte ayudado.

[burgos]

Pues por si te sirve, yo con una compañera ganamos el tercer premio en un concurso de curas de una herida quirúrgica infectada con MARSA que los cirujanos curaban con Furacin. En una visita les mandamos un informe de enfermería con fotos y todo en el que poníamos que después de curar como ellos decían durante 3 dias la placa empeoraba así que cambiemos a plata y Hidropolímero. En 2 meses curamos el MARSA y en 2 mas la herida, la cual era candidata a injerto y, gracias a nuestro buen criterio, no necesitó injerto.
Con esto quiero decir que las enfermeras somos quien solemos curar y las que tenemos que decidir sobre la cura. Así que yo de ti empezaría por documentar las curas con fotos y enviarlas cada vez que tenga una visita y luego cambiar a la cura que tu creas oportuna y mandarles las fotos con las mejoras bien documentadas... Del tipo: Disminución de un 25% de la placa necrótica con aumento del 25% del tejido de granulación y del exudado...
Espero haberte ayudado.

med3d-bravoEnhorabuena. Impresionada me dejas.Lo que pasa que eso en el hospital es imposible, no tenemos 4 meses de seguimiento y antes de eso nos han metido mano( en el buen sentido de la palabra). Repito mi enhorabuena.

[VIRITA]

GRACIAS HOPE.
Tengo las fotos, casi diarias, porque la familia se las ha ido haciendo con el movil.
Hoy he hablado con el plastico, insiste en que con lo unico que va desbridar esa herida es la silvederma, que el iruxol solo elimina la fibrina y no el tejido necrotico, que siga con las curas con silvederma, y cuando vuelva la paciente en un mes ya vera el que tratamiento le pone segun este.
Despues de estas explicaciones, he decidido haceros caso, a vosotros, a mi coordinador, a los 3 medicos de primaria a los que he consultado, y a todo el equipo de enfermeria de mi centro, y encima, el protocolo de heridas de mi gerencia tambien apunta hacia el iruxol.
Hoy ya tenia otra vez su placa necrotica en el lecho ¡Y HACE 3 DIAS SE LA DESBRIDARON QUIRURGICAMENTE!
He pensado en quitarle los esfacelos con iruxol, y despues la placa necrotica intentarlo de nuevo con silvederma, o ya vere la evolucion

[parchesacro]

Hope, perdona mi ignorancia, pero... ¿qué es eso de MARSA?
Please, edúcame....

[Lilita]

Hope, perdona mi ignorancia, pero... ¿qué es eso de MARSA?
Please, edúcame....

Es el SARM: Staphylococcus aureus resistente a meticilina

[parchesacro]

Aaaaaaah!! Así, sí...
enhorabuena, hope!!!!

[hope]

 jajaja gracias chicas. También se puede decir SARM

[marques]

lo mejor es el desbridamiento con bisturí y pinza de disección si se puede y no está contraindicado.
Si aparecen esfacelos a mi me gusta mucho el intrasite sólo o aplicado con un parche de biatain plata.
os lo recomiendo si no lo habeis probado.

[Sure]

Para desbridar el iruxol mono y el purilon, el silvederma creo que viene mejor para heridas infectadas y por ahi he leido que viene bien para completar la cicatrización pero si no está funcionando no se porque insisten...

[avila]

Estoy de acuerdo, para desbridar iruxol +hidrogel

el silvederma tb se puede utlizar para evitar la infeccion