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[nano_18_madrid]

Hola compis!!!

Continuo revisando mis apuntes y me surge una duda con la Ketamina:

Como anestésico, la Ketamina IV en adultos tengo anotado que la usamos a dosis 1-2 mg/kg en bolo lento. Mi pregunta es cuál es la dosis de Ketamina como analgésico. Tengo entendido que se usa en politraumas sin TCE y en pacientes atrapados con muy buenos resultados y he estado buscando y he encontrado que la dosis es 0.1 mg/kg IV para control de dolor postoperatorio, pero no sé si será el mismo para el caso que os comento. Además, en el caso de atrapados, como canalizar una VVP es lo de menos, si alguien sabe la dosis IM mejor que mejor!

Gracias una vez más!

SALUDOSSSSSSSS!!!!

[due8405]

Te comento que en el caso de atrapados, como en cualquier otra situación de urgencia/emergencia, se sigue la secuencia ABC: apertura/permeabilidad de vía aérea, ventilación y después, o si es posible a la vez (según el caso), circulación, con lo que es muy importante canalizar cuanto antes una VVP para administración de fármacos, y en el caso que tú expones, se supone que no está en PCR, sino atrapado y averigua en qué condiciones, por lo que administrarle analgesia cuanto antes será muy importante, porque tendrá algún miembro atrapado, fracturado, sangrante (también es importante tener una VVP para administrar fluidos y mantener TA y volemia)... que le producirá dolor, que será importantísimo aliviar por la vía más rápida, también para prevenir el shock por dolor. Todo esto, es si se puede, claro está, porque cada situación es distinta, y sobre todo si se habla de atrapamientos, pero canalizar un VVP no es lo de menos precisamente...

La ketamina se utiliza como sedoanalagesia en hipovolemia o función respiratoria límite, taponamiento cardiaco, agitación... situaciones que se pueden dar perfectamente en un paciente atrapado. La dosis máxima IV es de 2mg/kg (inicio de acción: 30 segundos; duración: 10-15 minutos) y la dosis máxima IM es de 5mg/kg (incio de acción: 5-8 minutos; vida media: 30 minutos). Como ves, todo depende de la premura de la desincarceración, pero siempre se intentará estabilizar al paciente antes de ello, en la medida de lo posible.

También hay que tener en cuenta que hay que asociarlo a una BZD, generalmente, midazolam, para prevenir las alucinaciones.
Y si es imposible canalizar vía, se puede intentar canalizar una intraósea, aunque se trate de un adulto, pero como vengo diciendo, todo dependerá de la situación.