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[Enfermundi]

Hola a tod@s. Tengo algunas dudas con alguna medicacion de urgencias. La amiodarona 300 mg en bolo a pasar en 5 minutos, va directa o diluida en suero fisiologico?.
La adenosina iv en bolo va directa?. Como administrais la lidocaina y de que %?
Muchas gracias y perdonar mi ignorancia pero es nunca he administrado esta medicacion.

[Enfermundi]

La lidocaina como antiarritmico. Muchas gracias por todo Isapa

[isapa]

Una pregunta que se me ha ocurrido.

Cuando ponéis adenosina en bolo rápido, ¿después es conveniente meter un bolo de SF? ¿sí? ¿no? ¿da igual?

Yo lo hago así, pero me estoy preguntando si es correcto.

[isapa]

Otra pregunta ¿es correcto administrar adenosina en un PAC si se dispone de monitorización electrocardiográfica más desfibrilador?

[Enfermundi]

En cuanto a la primera pregunta, creo que haces bien en meter un bolo de SF para que todo el medicamento entre al torrente sanguineo y no se quede en el sistema.
A la otra pregunta, lo siento Isapa pero no tengo ni idea.

[isapa]

En el vademecum recomienda meterlo directamente en la vena o a través de catéter, precisamente para que no pase por el sistema.

[Lilita]

Otra pregunta ¿es correcto administrar adenosina en un PAC si se dispone de monitorización electrocardiográfica más desfibrilador?

Yo no lo pondría en un PAC...
A mi me lo pusieron en una de mis taquis... 3 ampollas nada menos... y el viaje que te pega es de ordago... te entra un dolor y una sensacion que te mueres tremenda... a parte de q te puede provocar una parada cardiorespiratoria...

[isapa]

Tratamiento de la taquicardia regular con complejo estrecho.

Si el paciente está
inestable con signos adversos causados por la arritmia, realizar una cardioversión
eléctrica sincronizada. Es razonable administrar adenosina a un paciente inestable con
una taquicardia regular con complejo estrecho mientras se prepara la cardioversión
sincronizada; sin embargo, no retrasar la cardioversión eléctrica si la adenosina no
logra restablecer el ritmo sinusal. En ausencia de signos adversos proceder de la
siguiente manera:

Comenzar con maniobras vagales. El masaje del seno carotídeo o la maniobra de
Valsalva terminan con la cuarta parte de los episodios de taquicardia
supraventricular paroxística. Una maniobra de Valsalva (espiración forzada
contra la glotis cerrada) en la posición supina puede ser la técnica más
efectiva. La forma más práctica de lograrlo, sin tener que dar una explicación
extensa, es pedirle al paciente que sople en de una jeringa de 20-ml con una
fuerza suficiente para empujar el émbolo hacia atrás. Evitar el masaje
carotídeo si hay soplo carotídeo; la ruptura de una placa de ateroma puede
causar un embolismo cerebral y accidente cerebro vascular. En el contexto de
una isquemia aguda o toxicidad digital, una bradicardia repentina puede
desencadenar una fibrilación ventricular.

Realizar un ECG (preferiblemente de
varias derivaciones) durante cada maniobra. Si el ritmo es aleteo auricular, la
ralentización de la respuesta ventricular tendrá lugar y mostrará las ondas de
aleteo.

Si la arritmia persiste y no es aleteo auricular, usar adenosina. Administrar 6 mg
en bolo intravenoso rápido. Realizar un ECG (preferiblemente de varias
derivaciones) durante cada inyección Si la frecuencia ventricular se enlentece
de forma transitoria pero la arritmia persiste, buscar actividad auricular como
por ejemplo, aleteo auricular u otra taquicardia auricular y tratarla como
corresponda. Si no hay respuesta a la adenosina 6 mg, administrar un bolo de
12 mg; si aún no hay respuesta, repetir el bolo de 12 mg.

La reversión con éxito de la taquiarritmia con las maniobras vagales o la
adenosina, indica que se trataba casi con seguridad de una TRNAV o una
TRAV. Monitorizar al paciente para detectar posible anormalidades rítmicas. Si
reaparecen, usar más adenosina u otro fármaco de más larga duración con
acción bloqueante del nodo AV (por ejemplo, diltiazen o un betabloqueante).

Las maniobras vagales o la adenosina abortarán casi todas las TRNAV o TRAV
en segundos. Si no se logra controlar una taquicardia regular con complejo
estrecho con adenosina, indica que se puede tratar de una taquicardia
auricular como el aleteo auricular.

Si la adenosina está contraindicada o no controla la taquicardia regular con
complejo estrecho, sin comprobar que se trata de un aleteo auricular,
administrar un calcio antagonista (por ejemplo, verapamilo 2.5—5 mg
intravenoso por 2 min).

[isapa]

Fármacos antiarrítmicos
Adenosina
La adenosina es un nucleótido de purina que se produce de forma natural. Enlentece
la conducción a través del nodo AV pero tiene poco efecto en otras células
miocárdicas o en las vías de conducción. Es altamente eficaz para revertir la
taquicardia supraventricular paroxística con circuitos de reentrada que incluyen el nodo
AV (TRNAV). En otras taquicardias de complejo estrecho, la adenosina puede dejar
ver ritmos auriculares subyacentes al lentificar la respuesta ventricular. Tiene una vida
media extremadamente corta de 10—15 sg y por lo tanto, se administra en un bolo
rápido en una infusión intravenosa rápida o seguida de un bolo de suero salino. La
menor dosis eficaz es de 6 mg (lo que está fuera de algunas fichas técnicas actuales
sobre dosis iniciales) y, de no ser eficaz, se pueden administrar hasta dos nuevas
dosis de 12 mg cada una durante 1—2 min. Los pacientes deben ser advertidos de los
efectos colaterales transitorios desagradables, en particular, nauseas, enrojecimiento,
y molestia precordial, la adenosina no se encuentra disponible en algunos países
europeos, pero el adenosintrifosfato (ATP) es una alternativa. En muy pocos países
europeos, la preparación del compuesto no está disponible, en tal caso, el verapamilo
es probablemente la mejor opción posible. La teofilina y sus derivados bloquean el
efecto de la adenosina. Los pacientes tratados con dipiridamol o carbamazepina o
aquellos con corazones (transplantados) denervados, muestran unos efectos
marcadamente exagerados que pueden ser peligrosos. Con estos pacientes,si se la
inyecta en una vena central, reducir la dosis inicial a 3 mg. En presencia del síndrome
de WPW, el bloqueo de la conducción a través del nodo AV debido a la adenosina,
puede desencadenar la conducción a través de otras vías accesorias. En presencia de
arritmias supraventriculares, esto puede originar una respuesta ventricular
peligrosamente rápida. En el síndrome de WPW, raramente, la adenosina puede
desencadenar una fibrilación auricular asociada a una respuesta ventricular
peligrosamente rápida.



Recomendaciones ERC 2005

[isapa]

Otra pregunta ¿es correcto administrar adenosina en un PAC si se dispone de monitorización electrocardiográfica más desfibrilador?

Yo no lo pondría en un PAC...
A mi me lo pusieron en una de mis taquis... 3 ampollas nada menos... y el viaje que te pega es de ordago... te entra un dolor y una sensacion que te mueres tremenda... a parte de q te puede provocar una parada cardiorespiratoria...

Yo sólo lo puse una vez en el PAC, hace años, y la verdad es que me entró un acojone que no veas, aunque no se podrá comparar al que tuviste tú, claro...

[isapa]

Amiodarona
La amiodarona intravenosa tiene efectos sobre los canales de sodio, potasio, y calcio,
así como también, propiedades bloqueantes adrenérgicas alfa y beta. Las indicaciones
para el uso de amiodarona intravenosa son:
• control de la taquicardia ventricular hemodinamicamente estable, taquicardia
ventricular polimórfica y taquicardia de complejo ancho de origen incierto
• taquicardia supraventricular paroxística no controlada con adenosina,
maniobras vagales y bloqueo del nodo AV
• para controlar la frecuencia ventricular rápida debida a vías accesorias de
conducción en arritmias auriculares por pre-excitación
Administrar amiodarona, 300 mg intravenosa, durante 10—60 min dependiendo de la
estabilidad hemodinámica del paciente. Esta dosis de carga se continua con una
infusión de 900 mg durante 24 h. Se pueden repetir infusiones adicionales de 150 mg
para arritmias recurrentes o refractarias hasta un máximo diario, según recomendación
del laboratorio, de 2 g (esta dosis máxima permitida varía según el país). Para los
pacientes con una función cardiaca gravemente dañada conocida, se prefiere la
amiodarona intravenosa a otros fármacos antiarrítmicos para tratar las arritmias
ventriculares y auriculares. Los principales efectos adversos de la amiodarona son
hipotensión y bradicardia, los cuales puede prevenirse enlenteciendo el ritmo de
infusión del fármaco. La hipotensión asociada a la amiodarona es causada por los
solventes vasoactivos (polisorbato 81 y el acohol bencílico). Existe una nueva
formulación acuosa de amiodarona que no contiene estos solventes y no causa más
hipotensión que la lidocaina. 198 Cuando sea posible, administrar la amioderona
intravenosa por medio de un catéter venoso central ya que causa tromboflebitis si se
administra en una vena periférica. En caso de emergencia, debe ser inyectada en una
vena periférica grande.

ERC 2005

[Duesevilla]

Nosotros en nuestro servicio ponemos una impregnacion de amiodarona en 100 de SG5% a pasar en 10-15 min, despues se pone una perfusion.

Con la adenosina siempre poner despues un bolo de 20 cc de SF ya que es de accion rapida y si no metes bolo de SF la accion es menor, siempre tener cargado atropina xq te pegas mas de un susto.

[Er Charli]

A mi me cuesta trabajo imaginar administrar una medicación en bolo, sin diluir, durante 5 minutos.
El que la administrara no sería un enfermero, sería un artista...vaya pulso.
Saludos

[isapa]

Eliminé lo que pone en el vademecum porque está desfasado y vamos a acabar hechos un lío.

[levosimendan]

Nosotros solemos poner las dos ampollas de trangorex (300mg) en 50ml de glucosa 5%, a pasar en 5-10 minutos. Una vez me dijo el intensivista que le pasara una ampolla directamente, sin diluir,  en cinco minutos, y efectivamente, te quedas sudando, mirando de reojo el monitor, el reloj, la cara del paciente y la cara del médico durante esos  cinco interminables minutos. 

[FOSTER]

Nosotros solemos poner las dos ampollas de trangorex (300mg) en 50ml de glucosa 5%, a pasar en 5-10 minutos. Una vez me dijo el intensivista que le pasara una ampolla directamente, sin diluir,  en cinco minutos, y efectivamente, te quedas sudando, mirando de reojo el monitor, el reloj, la cara del paciente y la cara del médico durante esos  cinco interminables minutos. 

A mi eso de pasar amiodarona sin diluir...me parece un pelin chorras y un pelin burro, pero bueno...
No es que sa la droga mas amiga de los tejidos...
Habeis visto un brazo al que se le haya extravasado amiodarona? Pues yo si, y entre eso y un pitbull (que tambien he visto) casi me quedo con un pitbull.

Se pone, a ser posible por via central, 150mg en 100 cc de dextrosa 5% ( no SF) en 15 minutos, despues se administra en infusion continua a 1mg/min por 6 horas y a 0.5 durante 18, total 24 horas en las que deberia ser posible empezar oral. La vida media de la misma es salvaje, como de 100 dias o algo asi.

[Oscar]

¿Y cual es el problema de administrar adenosina en un PAC si tienes monitor-desfibrilador y material de aislamiento de la via aerea?

Coño, también teneis morfina y no le meteis nolotil a los tráficos...

[Oscar]

En cuanto a la amiodarona, si el paciente está en PCR yo pongo absolutamente toda la medicacion sin diluir

Otra cosa ya es una FV refractaria donde ya se pone diluida en glucosado o fisiologico, lo que mas rabia os de; o el tratamiento de una TV hemodinamicamente estable

[Oscar]

Otra pregunta ¿es correcto administrar adenosina en un PAC si se dispone de monitorización electrocardiográfica más desfibrilador?

Lo incorrecto sería hacerlo sin monitor

[isapa]

¿Y cual es el problema de administrar adenosina en un PAC si tienes monitor-desfibrilador y material de aislamiento de la via aerea?

Coño, también teneis morfina y no le meteis nolotil a los tráficos...

El problema que le veo es que en el prospecto pone USO HOSPITALARIO, y a ver si voy a tener un problema legal por andar poniéndola, que ya sabes que aquí encima de burros, apaleados...