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[Riojana]

Tengo una herida que no cierra de un dedo de pie amputado en paciente con patología arterial y diabético.
La cura en : agua y jabón. Suero. Iruxol + intrasite. Aquacel, gasas y malla. (es pauta de la enfermera titular).
El problema es desbridar, porque tiene abundante fibrina y esfacelos...¿Qué me recomendais?

[Zrukker]

¿Está anticoagulado? Yo le metería bisturí a saco

[hope]

 En un paciente con patología arterial y diabético se ha de tener cuidadin al desbridar con bisturí yo creo que la cura está bien aunque quitaría el Aquacel.

[bbao02]

hasta dónde yo tengo entendido la colagenasa no se puede mezclar con ningún metal pesado, por lo cual el Iruxol y la plata o el yodo no casan muy bién, además si le estas aplicando a la herida un hidrogel como es el intrasite, para que le pones un alginato?, para que absorba la humedad que tu le estas proporcionado a la herida? yo creo que si la herida tiene tejido necrótico, deberías utilizar el iruxol con algún apósto secundario, y si quieres, añade un hidrogel para que la colagenasa actúe mejor. Espero que te sirva de algo

[pazpaz]

Al tener antecedentes de enfernedad arterial y diabetes, yo me andaría con cuidado a la hora de desbridar. Lo haría en caso de que los esfascelos estén bastante despegados y sea fácil de meter el bisturí, y lo haría en varias sesiones, poquito a poco, mientras va haciendo efecto el iruxol y el hidrogel, estas cosas mejor despacito. Y por qué no le pones parche en vez de gasas? A mi me gusta mas, eso ya cada uno. Saludos

[Zrukker]

Me parece bien lo que dices en cuanto a la "tijera", respecto a lo de parche o gasas, dependerá mucho del exudado

[Riojana]

Uso el iruxol con intrasite porque es la cura que hace la titular y no la he cambiado. Además el hidrogel con la colagenasa ayuda al efecto desbridante ¿no?.
Ya se que no se puede mezclar iruxol y plata o betadine; el aquacel NO es Ag.
El aquacel es para absorber el exudado.
Un aposito secundario le macera demasido.
El desbridamiento quirúrgico es complicado porque la fibrina y esfacelos están muy adheridos y el dolor de la cura es insoportable para la paciente.

[pacma]

Cambia de tactica, pie diabetico es ulcera infectada, dolor es isquemia. Te recomendaria probases con silvederma y espuma de poliuetano seguro que mejora y te ablanda la fibrina para retirarla poco a poco con bisturi, primera cura a las 24 h para valorar exudado ,si en mucho cambiar la espuma por gasas. un saludo

[Riojana]

Probaré, gracias.

[mandragora]

Si la herida es exudativa no necesita hidrogel porque la humedad que necesita el iruxol para actuar ya se la proporciona el propio exudado de la herida, si tu le aportas más aun con el hidrogel se macerará por exceso de humedad.

[parchesacro]

Yo añadiría a todo lo anterior: retira el iruxol y prueba a desbridar sólo con el hidrogel; hay heridas, sobre todo las más complicadas, en las que la capacidad desbridante de la colagenasa es contraproducente, ocasionando más dolor y empeorando la evolución. Suelen ser heridas que precisan, por decirlo de alguna manera, "más suavidad". El agua que aportas con el hidrogel favorece el desbridamiento autolítico de un modo más lento, pero más suave para la herida, y si lo juntas con una buena gestión del exudado para evitar la maceración, te garantizo que verás en 2 semanas una muy buena evolución de la herida, junto con una disminución del dolor al hacer la cura.


No es aconsejable el uso de pomadas antimicrobianas de ningún tipo, si la herida está infectada, es preferible el uso de un antibiótico sistémico (esta teoría está apoyada por expertos en unidades de úlceras, la oí en el último congreso de la GNEAUPP)
Ánimo y suerte con la cura!!!

[Riojana]

Gracias, nunca uso antibioticos tópicos en ulceras.