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[Oscar]

1.- No hay ningun tipo de bloqueo. Piensa en otra causa de que este flutter en particular pueda ser arrítmico, que tampoco lo es tanto.
2.- En la historia clínica de la paciente no había datos de IAM antiguo. Yo a eso no le llamaría Q patologica
3.- ¿Porqué no puedes medir la frecuencia auricular?
4.- La respuesta ventricular es lenta, sí, el papel del ECG de ese CS es como el de fax y se borra pronto el milimetrado. Sí te fijas arriba de todo pone "43 bpm"
5.- Con conducción me refiero a que es un flutter auricular con conducción X:X

Este es el ECG de la señora  a la llegada al hospital

[Nimbex]

 A ver si no me equivoco mucho...la frec auricular creo q son unos 300lx´y parece q la coducc es 3:1, aunq como esta un poco arritmica alguna vez hace alguna F mas...
Y el nuevo q has colgado no lo veo bien, pero no me parece encontrar las alteraciones de la repolarizacion q veia en el anterior...

[Beika]

jodo, oscar, tú los eliges a propósito los q se ven de culo, no? jajajaja

[Oscar]

Un karma para Ana_due. La frecuencia auricular oscila entre 240 y 300 lpm
En el primer ECG la conducción es 5:1 con rachas de 4:1; en el de la llegada al hospital es de 4:1 con rachas de 3:1.
Ninguno de los dos ECG presenta alteraciones en la repolarización. El descenso de ST que refiere Ana_due en el primer ECG no llega a 1mm, con lo cual no podemos hablar de causa isquémica. Eso es muy normal en mujeres en V1 y V2, así como encontrarse T negativas, son variaciones de la normalidad.
Aunque he referido que la señora se encontraba con dolor torácico la noche anterior, a nuestra llegada estaba completamente asintomática.

Sigamos rizando el rizo.

-¿Porque esas variaciones en el tipo de conducción?¿Qué puede hacer que cada vez la conducción sea más rápida? .  Valorad siempre el contexto clínico
- ¿Qué tratamiento emplearíamos en esta paciente?

[Oscar]

jodo, oscar, tú los eliges a propósito los q se ven de culo, no? jajajaja

El escáner que tenemos en la base "mariconizada" de Ourense es de la época en la que Bill Gates aún curraba en su garaje.

[Nimbex]

  Gracias por el Karma!!! 

  Yo creo q ya mas de aqui...no se,tanto rizar el rizo...mu dificil ya... pero bueno, me voy a arriesgar un poco   

  - El flutter podria ser por un mec de reentrada??
  - En cuanto al tratamiento, no se si la cardioversion podria ser efectiva, ya q la frecuencia auricular es alta. Y de tratamiento farmacologico...no se algun betabloq?

A ver si no me cargo a la señora....

[Oscar]

Dos principios básicos del tratamiento de las arritmias:
1.- No seas ni más ni menos agresivo de lo que la arritmia lo es con el paciente
2.- Todos los antiarrítmicos son arritmógenos

Mujer de 90 años, con antecedentes de HTA y artritis reumatoide. A tratamiento con valsartán 80 mg y nebivolol 5 mg.
Acude a su Centro de Salud tras estar "toda la noche" con dolor torácico y mareos.
TA: 159/62   SatO2: 91%   FR: 16  Temp: 36.3ºC.

[Nimbex]

   

    Pues no se...a ver, como la tolera bien se le trasladaria al hospital con O2 y alguna via periferica por si se "pone malita"??' 

[cape]

A mi me parece un Flutter Auricular de conducción variable con grado de bloqueo 3:1, 4:1. La frecuencia ventricular es baja (aprox 50). El eje está aproximadamente en 0º.

La mujer está a tratamiento con betabloqueantes. Una intoxicación medicamentosa podría ser la causa de la FC y TA bajas.

Tratamiento: mantenimiento de vía aérea, oxígeno, monitorización y vía. Según nos cuentas, en este momento no está con dolor torácico ni mareada, la FC no es menor de 40 y la TA no es menor de 90; según estos datos, la paciente está estable: traslado al centro útil más cercano en ambulancia medicalizada (o uvi) de la paciente monitorizada y observación.

Qué os parece?

[Oscar]

Recuerda que he dicho que a nuestra llegada la paciente está estable.
Estable en el contexto de una arritmia significa:
- no tiene dolor torácico.
- no tiene fallo cardíaco.
- no tiene una TAS<90 mm Hg.
- no tiene signos de n¡bajo gasto cardíaco.
- su frecuencia es mayor de 40 lpm.

A todo paciente con una arritmia nueva, se le debe realizar un ECG de 12 derivaciones, canalizar una via venosa periférica y administrar O2. Esto a todos.

Después en este caso en particular:
-¿Cardioversión? No. La cardioversión se reserva a los pacientes hemodinámicamente inestables (no seas ni más ni menos agresivo de lo que la arritmia lo es con el paciente).
-Tratamiento farmacológico. Sí, si la respuesta ventricular fuera más acelerada. Se acepta por consenso internacional que valores drogas antiarrítmicas si la FC es superior a 150 lpm, o a cualquier frecuencia si provoca los síntomas arriba referidos, aunque ahí preferirías cardiovertir.
¿Betabloqueantes?. La paciente presenta una frecuencia ventricular a nuestra llegada de 43 lpm.
1.- ¿Que pasaría si a una frecuencia de 43 lpm le metes un betabloqueante?
2.- Revisa el tratamiento de la paciente

. A tratamiento con valsartán 80 mg y nebivolol 5 mg.

¿ese tratamiento no te da una explicación de porqué esa frecuencia y porqué ese tipo de conduccion tan lenta e inusual en un flutter?

[Oscar]

Joer, caperucita se me ha adelantado y lo ha clavado
Karmita también pa ella.

De todas formas, no hay intx por betabloqueantes. No está sobredosificada.
Esta señora toma el nebivolol a las 21h. La asistencia fue a las 10 de la mañana del dia siguiente

[Nimbex]

  si esq no volvi a revisar el tratamiento al poner el primer tto... pero ya no se m olvidará 

  Bueno, pues caso solucionado...no??

A ver si sale alguno mas....Yo esq no tengo escaner ni nada parecido, pero siq tengo algun caso chulo...

[Oscar]

Simplemente a modo de postdata:
-la frecuencia baja se explica por el nebivolol
- esa conduccion está favorecida por el valsartán, que tiene una cierta capacidad de enlentecimiento de la conducción a nivel del nodo AV.

Un flutter implica siempre indica patología cardíaca (coronariopatía, valvulopatía mitral), problemas pulmonares crónicos o trombo embolismo pulmonar. No suele haber mecanismo de reentrada.

joer, sois unas fieras

[Nimbex]

  Bueno no tanto...aun se me escapan cosillas...Tu si q eres una máquina!!

[Mosa]

Vale, Oscar, dice tu padre que eres el puto amo