ANESTESIA PERIOPERATORIA MODULO 8 1RA PARTE. Test de acreditación: Módulo 8 Test de acreditación Usted contestó un 100% de respuestas correctas. 1 Se encuentra con un paciente en la Unidad de Recuperación Anestésica con dolor moderado en el que los AINES no son suficientes para aliviarlo. Elija el tratamiento que le proporcionaría, así como el tiempo mínimo para altarlo a planta: Unidad: Unidad de Reanimación y Unidad de recuperación postanestésica, características principales. Criterios de alta. Morfina vía intramuscular/ 40 minutos tras su administración. Morfina vía parenteral/ 15 minutos tras su administración. Morfina vía parenteral/ 40 minutos tras su administración y cese del dolor.XXXXXX Paracetamol vía parenteral/ 10 minutos tras su administración. Morfina vía subcutánea / 1 hora tras su administración. 2 ¿Cuál de las siguientes escalas se utiliza en pacientes ingresados en la URPA/REA para garantizar un alta a planta con el menor número de complicaciones y cuál es la puntuación necesaria para ello? Unidad: Unidad de Reanimación y Unidad de recuperación postanestésica, características principales. Criterios de alta. Escala de ALDRETE-----10 puntos.XXXXXXX Escala BOTTERELL------Grado III. Escala APACHE---------8 puntos. Escala GLASGOW--------3 puntos. Escala CHARLSON-------9 puntos. 3 Dado que la causa más frecuente de temblores es la hipotermia, las medidas de prevención van encaminadas a mantener la normotermia. Señale lo FALSO: Unidad: Complicaciones postoperatorias más frecuentes La mayoría de los pacientes permanecen normotérmicos con una temperatura ambiental de 21-24ºC. Una capa de aislante reduce la pérdida de calor en aproximadamente un tercio. Los sistemas activos para reducir la pérdida de calor son más eficaces que los sistemas pasivos. Los sistemas de aire reforzados son los sistemas más utilizados actualmente. Solapar capas reduce hasta en un 50% la pérdida de calor.XXXXXX 4 Existen fármacos que actúan sobre las bioaminas, péptidos y receptores colinérgicos que regulan la temperatura y que ayudan a tratar el temblor postanestésico. Señale la correcta: Unidad: Complicaciones postoperatorias más frecuentes La meperidina es el opioide más usado y actúa a través de los receptores mu, kappa y alfa2 beta.XXXXXXX El neofam se debe utilizar una vez el temblor está establecido. Los antagonistas alfa 2 como la clonidina y la dexmetomidina disminuyen el umbral de la vasoconstricción cutánea y el temblor. Durante la exposición a bajas temperaturas la concentración de magnesio disminuye en plasma. Los antagonistas de la serotonina no son útiles para el tratamiento del temblor. 5 Respecto al delirium: Unidad: Complicaciones neurológicas periperatorias: delirio, disfunción cognitiva, retraso en el despertar, focalidad neurológica. En fractura de cadera su incidencia se eleva al. La edad avanzada es factor de riesgo. El hematocrito bajo es factor de riesgo. Todas son ciertas.XXXXXXX El abuso del alcohol es un factor de riesgo. 6 Respecto al tratamiento del delirio: Unidad: Complicaciones neurológicas periperatorias: delirio, disfunción cognitiva, retraso en el despertar, focalidad neurológica. El haloperidol no es de tratamiento de primera línea. Los neuroléptico atípicos no se utilizan en su tratamiento. Las benzodiacepinas son de elección en el síndrome de abstinencia.XXXXXXX Todas son falsas. El haloperidol puede deprimir el centro respiratorio. 7 En relación a las complicaciones del soporte nutricional especializado o nutrición artificial, señale la correcta: Unidad: Demandas metabólicas del paciente quirúrgico. Nutrición enteral y parenteral. En nutrición parenteral el control glucémico no es necesario. El síndrome de realimentación se caracteriza por la presencia de hipopotasemia, hipomagnesemia e hiperfosfatemia. La complicación más grave de la NE es la neumonía por broncoaspiración.XXXXXXX Las infecciones del catéter en NP por microorganismos gramnegativos son las más frecuentes. Las complicaciones de la NP son menos frecuentes que en NE. 8 Señale la repuesta incorrecta en relación a las recomendaciones de soporte nutricional incluidas en las guías ERAS: Unidad: Demandas metabólicas del paciente quirúrgico. Nutrición enteral y parenteral. Los pacientes pueden ingerir alimentos sólidos hasta 6 horas antes de la cirugía o inducción anestésica. No deben administrarse carbohidratos en el preoperatorio de forma rutinaria.XXXXXXX A los pacientes se les debe permitir una dieta normal después de la cirugía, sin restricciones. Los pacientes pueden ingerir líquidos claros hasta 2 horas antes de la cirugía o inducción anestésica. Todas las respuestas anteriores son FALSAS. 9 Señale la respuesta falsa. Las taquicardias reentrantes de la unión aurículoventricular: Unidad: Arritmias. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Debido a la participación del nodo aurículoventricular son sensibles al Verapamilo y a la Adenosina. Las maniobras vagales no son eficaces para su diagnóstico.XXXXXXX Si el paciente está inestable se debe realizar cardioversión eléctrica sincronizada con una energía inicial de 100 J. Pueden verse en el ECG ondas P retrógradas. Todas las respuestas son correctas. 10 Señale la respuesta falsa. Respecto al síndrome de preexcitación: Unidad: Arritmias. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Se denomina Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) a la asociación de preexcitación en el ECG y taquicardias paroxísticas supraventriculares. Si el síndrome de WPW, se asocia con FA presenta un mejor pronóstico.XXXXXXX La estimulación simpática se debe evitar durante la anestesia de estos pacientes. Si el paciente presenta una taquicardia irregular de QRS ancho no se deben administrar fármacos que frenen la conducción AV. Se usan con igual éxito casi todos los fármacos volátiles e intravenosos. 11 Qué afirmación no es correcta, con respecto al manejo del shock séptico: Unidad: Manejo del paciente con shock Se debe evitar la hipotermia. Se debe evitar la administración de antibióticos. Se canalizará una vía venosa central.XXXXXXX Se administrará bicarbonato sódico si el pH es inferior o igual a 7,15. La glucemia deberá mantenerse en valores < 150 mg/dl. 12 En el shock anafiláctico no es correcto, con respecto a su tratamiento: Unidad: Manejo del paciente con shock Es necesario la colocación de una sonda nasogástrica.XXXXXXX Se administrarán antihistamínicos y anti-H2. Se utilizarán corticoides para evitar recidivas. Se utiliza adrenalina para el control del cuadro. En casos de alto riesgto de muerte se puede utilizar Proteína C Recombinante Humana. 13 Para la elección del modo de administración de fármacos para sedación es necesario saber: Unidad: Sedación y Vigilancia Anestésica Monitorizada La asociación entre analgesia y sedación requiere un enfoque multifarmacológico acorde con el paciente y el procedimiento. Existe una estrecha relación entre la concentración plasmática y su efecto farmacológico. La administración en bolos, basándose en signos clínicos, permite obtener la anestesia continua que se pretende.XXXXXXX En la sedación controlada por el paciente hay mayor riesgo de exceso de sedación. Infusión controlada por objetivos se inicia con una dosis bolo para llenar el compartimento central seguido de una velocidad de infusión inicialmente alta para compensar la rápida redistribución. 14 Con respecto al propofol, señale la respuesta falsa: Unidad: Sedación y Vigilancia Anestésica Monitorizada El propofol o DIPRIVAN deberá ser administrado por personal especializado en anestesia y/o cuidados intensivos. Los pacientes a los que se les administre propofol serán continuamente monitorizados. Se deberá disponer, en todo momento, de instalaciones para el mantenimiento de una vía respiratoria libre, ventilación artificial, suministro de oxígeno y equipo de reanimación. En caso de depresión respiratoria, tras su administración, hay que administrar el antagonista específico.XXXXXXX No tiene efectos analgésicos. 15 La Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada (SIMV): Unidad: Ventilación mecánica en la unidad de reanimación Es un tipo de Ventilación Controlada. No permite la programación de los parámetros volumen tidal y frecuencia respiratoria. No se utiliza habitualmente en el postoperatorio inmediato. Es un buen método de inicio de retirada de la ventilación mecánica.XXXXXXX Solo se utiliza en pacientes con síntomas de EPOC. 16 Señale la respuesta correcta, respecto a la desconexión de la ventilación mecánica: Unidad: Ventilación mecánica en la unidad de reanimación Se debe realizar a las 24 horas de la finalización de la intervención quirúrgica. No influyen en la desconexión las patologías pulmonares del paciente. Se puede llevar a cabo cuando se ha corregido el proceso que llevo al fracaso respiratorio agudo.XXXXXXX Existe una pauta específica de desconexión aplicable a los adultos sin patología respiratoria. No influyen en la desconexión la desnutrición del paciente. 17 Señale la respuesta incorrecta dentro de los marcadores fisiológicos del SDMO: Unidad: Del síndrome de distrés respiratorio del adulto al fracaso orgánico múltiple ↓ creatinina sérica.XXXXXXX PaO2/ FiO2. ↑ bilirrubina sérica. Recuento de plaquetas. Escala de coma de Glasgow. 18 Los mediadores inflamatorios del SIRS son, excepto: Unidad: Del síndrome de distrés respiratorio del adulto al fracaso orgánico múltiple TNF. nterleukina 1. nterleukina 5.XXXXXXX NO. PAP. 19 El índice de Lee, es un índice de riesgo perioperatorio, donde se valora la posibilidad de padecer un evento cardiovascular basado en cinco variables clínicas, señale la respuesta falsa: Unidad: Isquemia aguda miocárdica perioperatoria Cardiopatía isquémica. Insuficiencia cardiaca congestiva. Deterioro de la función renal. Hipertensión.XXXXXXX niveles de creatinina. 20 En cuanto a los Predictores Clínicos Mayores de Riesgo Cardíaco, señale la repuesta correcta: Unidad: Isquemia aguda miocárdica perioperatoria Ángor inestable o severo.XXXXXXX IAM previo (más de 30 días) o presencia de ondas Q patológicas. Historia de Accidente Vascular Cerebral. Historia previa de Insuficiencia cardíaca congestiva compensada. todas las anteriores son falsas. 21 Paciente varón de 53 años sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés va a ser intervenido de bypass –gástrico laparoscópico. Se procede a inducción estándar, monización básica, canalización de arteria radial derecha y vía central subclavia derecha dificultosa. Comienza la intervención, el paciente se mantiene estable hemodinámicamente, a los 30 minutos comienza con desaturación que no mejora con aumento de la FiO2 ni maniobras de reclutamiento, hipotensión inexplicable con aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de las presiones de la vía aérea y aumento del end tidal de Co2. A la auscultación pulmonar, hay ausencia de ruidos respiratorios en hemitórax derecho y observa ingurgitación venosa yugular. ¿Cuál de las siguientes actuaciones estaría menos indicada? Unidad: Emergencias respiratorias Retirar neumoperitoneo si cirugía laparoscópica. Ventilar manualmente con poco volumen y altas frecuencias.XXXXXXX Si deja en ventilación mecánica: aumentar PEEP, volúmenes pequeños y altas frecuencias. Descomprimir de forma inmediata insertando catéter pleural fino o cánula de grueso calibre (14G) a nivel de 2º espacio intercostal. Fluidoterapia intravenosa para mantener presiones de llenado. 22 ¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo de tromboembolismo pulmonar? Unidad: Emergencias respiratorias Enfermedad tromboembólica previa. Inmovilización prolongada. Anticonceptivos orales. Obesidad. Embarazo y puerperio. Cirugía laparoscópica.XXXXXXX 23 Con respecto a las pruebas diagnósticas, es cierto: Unidad: Reacciones alérgicas en anestesia A) La histamina es una enzima preformada del tipo serina proteasa. B) Niveles de 25 µg/l de triptasa, son sugetivos de reacción anafiláctoide. C) Las concentraciones séricas de triptasa alcanzan un pico máximo a los 60 minutos de la reacción de hipersensibilidad. D) Una prueba negativa de triptasa no descarta la posibilidad de anafilaxia.XXXXXXX E) La triptasa está relacionada con la actividad de los basófilos. 24 Señale la afirmación correcta: Unidad: Reacciones alérgicas en anestesia Los niveles de histamina sérica se elevan de forma inmediata tras la aparicio ́n de los primeros síntomas en reacciones de hipersensibilidad, mediadas o no por IgE. A los 5-10 minutos se alcanza la concentración pico de histamina. C) La determinación de histamina en plasma se debe realizar dentro de los primeros 15 minutos de la reacción. D) La N-metilhistamina se puede medir en orina durante varias horas y es uníndice de liberación de histamina. E) Todas son ciertas.XXXXXXX