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[montse.llamas]

Holaa enferm@ss!!

Soy nueva en este foro...me gustarían que me aconsejaran sobre un tema interesante para exponer en mi trabajo fin de grado, la verdad es que tengo algunos en mente pero ninguno que me llene del todo. Por favor si me pueden ayudarme lo agradecería..


Muchísimas graciass!!!

[Carlos Tardío Cordón]

Si alguien acepta la sugerencia, el mejor trabajo que puede hacer un estudiante de Enfermería es sobre "farmacología", por la sencilla razón de que forma parte esencial del trabajo de una futura Enermera, además de ser objeto de "denuncias". Ello no significa alvidarnos, en el caso de tratamientos endovenoso, de elegilr la vía adecuada. El conocimiento de estos elementos que participan en la acción y presumible efecto de los mismos produce una sensación de profesionalización, que satisface y explica el trabajo a realizar, que no acaba con la administración del producto, sino que nos sirve para evidenciar si se ha conseguido el efecto deseado, que conocemos con los nombre de "control y evaluación".

Tengamos en cuenta, también, que en toda acción se produce una reacción. En el menor de los casos, un "silencio". Y es que debe surgir una respuesta a la siguiente pregunta, ¿para qué seguir administrando un producto que no encuentra su receptor, su órgano o función "diana".

Y ese trabajo, le aseguro, merece la pena. En mayúscula escribimos los títulos del trabajo, que pueden tomarse como referencia para dedicarlo a algún o algunos fármacos, en función del trabajo a presentar, que lo puede ser de cualquiera de los sistemas, apartados u órganos.

¿Cómo lo haría?. Al menos, partiendo de estos epígrafes. Ejemplo:

MECANISMO DE ACCIÓN.- Para que se produzca el efecto de una sustancia ésta debe "unirse", de forma reversible o irreversible, a alguna molécula de las células o los tejidos, para así moficar alguno de los procesos que deben realizar. Puntos de "unión" y "concentarción" del mismo, es lo que precisa un fármaco para que tenga efectos en los procesos de los mismos.

Los fármacos, la inmensa mayoría de éllos, para que produzcan sus efectos deben "unirse" a moléculas protéicas, que están situadas en el exterior de la membran, en el citoplasma o en el propio núcleo celular. Estos lugares se conocen con el sobre nombre de "dianas", que podrá ser "reversible" o "irreversible" (covalentes), en función de la "debilidad" de la unión.

La inmensa mayoría de los fármacos ejercen sus efectos uniéndose primero a moléculas proteicas, situadas en gran número en las membranas externas de las células, pero que también pueden estar en el citoplasma e incluso en el núcleo celular, y que actúan como "dianas". Habitualmente la unión del fármaco con su diana es reversible, porque la mayoría de los enlaces que se establecen entre los grupos activos del fármaco y los sitios específicos de la molécula diana son de tipo débil. En algunos casos, los menos, se pueden formar enlaces de tipo covalente, que originan una unión irreversible. A estos fármacos se les conoce con el nombre de "específicos", y las moléculas a las que se unen se las conoce con el nombre de "receptores". Aquí radica gran parte de las propiedades de los fármacos.

RECEPTORES.- Requisitos básicos farmacológicos: afinidad y especificidad. La "afinidad" por el fármaco con el que se fija, independientemente de la "concentración"; y "especifidad", gracias a la cual puede distinguir a una molécula de otra aunque sean muy parecidas.

Son los auténticos "sensores" del sistema de comunicaciones químicas que coordinan la función de todas las células del organismo. Integran la información extracelular y amplifican las señales bioquímicas. Aquí tiene importancia los "ligandos", que luego comentaré.

Las Proteínas son un grupo importante para los receptores de fármacos, que lo hacen fisiológicamente con las sustancias "endógenas", como lo son las "hormonas" y "Neurotransmisores"). Así, los fármacos se "fijan", a través del "ligando" a esas Proteínas, reproduciendo los efectos de aquellas sustancias endógenas, recibiendo el nombre de "agonistas", que luege veremos. Lo contrario de "agonista" es "anta-gonista", obviamente, aunque hay que tener en cuenta que existen agonistas parciales y totales (efecto inverso), que inactivan al agonista.

CANALES IONÓNICOS DE LAS MEMBRANAS.- Son "modulados" por los receptores y los reguladores, que modifican su comportamiento. Algunos fármacos producen su "bloqueo" físico, como el Amiloride; otros, sin embargo, se unen a "ligandos" accesorios en las Proteínas de los canales, como las Dihidropiridinas.

Además de los canales modulados por receptor y los regulados por proteínas G hay otros sobre los que el fármaco se une directamente modificando su comportamiento. Algunos fármacos producen un bloqueo físico del canal, como el amiloride, y otros se unen a ligandos accesorios en las proteínas del canal como las dihidropiridinas. "Ligando": se conoce a esa propiedad de las Proteínas globulares de unirse a otro molécula más pequeña llamada, para así ser "funcionales". La acción se produce en lugares perfectamente definidos, de manera específica y "selectiva de "unión". Así, el sitio de "unión" y el "ligando" son complementarios entre sí: sólo ese y no otro. Resulta un "complejo" ligando/proteína, que es reversible; excepción del caso "Antígeno/Anticuerpo". En el supuesto de una Enzima catalizadora (que provoca), el ligando es el sustrato que se une a la Proteína, transformándose en producto, para luego disociarse, quedando libre la Proteína.

ENZIMAS.- Suelen ser las dianas de muchos fármacos. Poro qué: por la razón de que al producir la inhibición de una enzima, como la Neostigmina, o la reducción de los metabolitos, como en el caso de las Estatatinas, o inhibiendo la Enzima de conversión de la Angiotensina (IECA), dan lugar a sus efectos. Las Encimas, recordamos, son sustancias en sí mismo o se comportan como "neurotransmisores".

Muchos fármacos tienen como diana diversos tipos de enzimas. La acumulación del sustrato que se produce al inhibir una enzima, como es el caso de la neostigmina, o la reducción de los metabolitos a los que normalmente da lugar, como las estatinas o los inhibidores del enzima de conversión de la angiotensina, son los que dan lugar a sus efectos farmacológicos. El fármaco puede actuar como sustrato que inhibe competitivamente a la enzima de forma reversible como la neostigmina sobre la acetilcolinesterasa, o irreversible como la aspirina sobre la ciclooxigenasa. El fármaco puede comportarse también como un falso sustrato, de forma que la enzima actúa sobre él, dando lugar a un producto diferente al de la ruta metabólica normal, como es el caso de la metildopa.
PROTEÍNAS.- El transporte de los medicamentos a través de las membranas precisa la ayuda de las proteínas (vehículo), que tienen o no reconocimiento específico para determinadas moléculas, que serán sus "dianas" para los fármacos, bien bloqueantes del sistema transportador, bien para la "recaptación" de alunos neurotransmisores, como, por ejemplo, la serotonina.

FARMACOCINÉTICA.- Relativo al lugar de acción y a una concentración "adecuada". Por tanto, la absorción, distribución, metabolización y eliminación de los fármacos van a condicionar la acción y la duración del efecto (en su caso). Obviamente, el traslado del producto por vía endovenosa al lugar de acción está condicionado a las condiciones hemodinámicas, así como la concentración del mismo y su elminación, que dependerá de la capacidad funcional del Hígado y Riñón, cuando fueran esas las vías de eliminación.

ABSORCIÓN.- Con la excepción de la vía intra-venosa, y también la tópica, que actúa "in situ", se conoce como tal el proceso que sufren los fármacos desde su ingestión has el acceso al sistema circulatorio.

CARACTERÍSTICAS DE LAS DISTINTAS VÍAS DE ADMINISTRACIÓN.- Después de lo anterior, hemos de recordar que cuando se utiliza la vía intra-venosa es efecto es inmediato, ya que no se puede predicar de la misma aquellos procesos de absorción.

DISTRIBUCIÓN.-  Conocer cómo es se produce la distribución es importante, porque, en definitva, los efectos son consecuencias de su interacción con receptores y/o canales específicos.

METABOLISMO.- O bio-transforamación. Es un proceso dinámico e irreversible a través del cual diversos sistemas enzimáticos modifican las moléculas de los fármacos, produciendo metabolitos. Los fármacos pueden ser transformado por más de una enzima y aunque algunos metabolitos conservan parte de la acción de la sustancia original.

ELIMINACIÓN.- Por diversas vías.

Formas: cualquier via de eliminación de líquidos es una vía de eliminación: orina, lágrimas, saliva, leche materna, bilis, sudor, etc. Alguna curiosidad: las sustancias volátiles se eliminan por el aire expirado. Un dato: cuando utilizamos la vía oral la absorción raramente es total, lo que significa que pueden detectarse en las heces cantidades importantes del fármaco que no se ha absorbido.

[Carlos Tardío Cordón]

Hemos leído un escrito que firma quien dice ser la Directora de UGC Pino Montano B, con el nombre de Esther Bidegain González, al respecto de cómo debe hacer una Enfermera (aunque se dirige a la misma como Diplomado en Enfermería), su trabajo. Y eso es violar la leyes: una, la LOPS, y dos, la Ley de Colegios Profesionales.

Y nos ha llamado la atención el escrito (que publica Lily) porque esa persona no tiene otra ocurrencia que "violar" la legalidad vigente, al decir cómo tiene que realizar su trabajo una Enfermera, aunque la enmascare con el nombre de la titulación. Dónde está la acción del Colegio, pregunto. O, en su caso, ¿por qué no se pone ese escrito en conocimiento del Colegio?.

¡Mire!, señora Bidegain: usted, con el cargo que fuera, no tiene absolutamente ninguna "autoridad" para decirle a ninguna Enfermera qué guía o protocolo debe realizar en su trabajo; en ningún tipo de trabajo relacionado con la Profesión Enfermera. Y no tiene ninguna autoridad por el simple y elemental motivo de que la Profesión Enfermero tiene, goza, legalmente hablando, de plena autonomía técnica y científica (art. 4.7, LOPS). Y ni usted ni nadie está autorizada para ello.

Usted, si me lo permite, y sino también, no puede realizar ingerencias en la actuación Profesional. Y no lo puede hacer porque de los actos de una Enfermera responde élla; nunca la administración sanitaria de turno puede hacerlo, por esa sencilla razón: la Enfermera goza de plena autonomía técnica y científica, porque lo dice la Ley; y ni usted ni nadie está por "encima" de la Ley, salvo que sea una atrevida, como se ha conducido con su escrito.

EL PROBLEMA LO TIENE EL COLEGIO DE ESA DEMARCACIÓN.- Ese es uno de los problemas en los que tiene que actuar el Colegio Profesional de esa demarcación, presentando la oportuna demanda contra la persona que se ha atrevido a escribir esa nota, diciéndole a la Enfermera cómo debe hacer su trabajo.

Las Guías y Protocolos de actuación profesional, se supone, son recomendaciones de las sociedades científicas de cada Especialidad, pero ello no significa que se sigan "al pie de la letra", porque la Enfermera tendrá que hacerlo según las circunstancias, que se conoce con el latinismo "ad hoc", que usted ni nadie, repito, puede imponer.

La prudencia, su imprudencia en este caso, dice mucho de "en qué manos estamos".

[KNIK]

¿Nadie le ha explicado a D. Carlos que quien le estaba planteando a la enfermera cómo tenía que hacer las curas era el médico del pueblo, además poniendo a la familia en contra de la actuación "autónoma y facultada" de esa enfermera?. ¿Y que la directora, por intentar dejar claro que nadie puede entrar en esa facultad y esgrimiendo peor que mejor la existencia de GPC y Protocolos con "reposo" en en la evidencia y asumidos institucionalmente (nos guste más o menos, y para jodienda de los Colegios quien está direccionando el trabajo de las enfermeras en este país es la Administración y su cierto consenso con algunas SSCC) saca esa nota en defensa de esa Diplomada?.
Cuéntenos, D. Carlos, usted que posee conocimientos legales y sabe del devenir que ha ido enmascarando esa supuesta facultad prescriptora enfermera (por los intereses de unos y otros) y como atributo de esa misma facultad científico técnica que tantas veces nos refiere, si llegado el momento va a impugnar el decreto de prescripción con todos esos argumentos que tantas veces ha esgrimido, en tiempo y en forma, éso si. ;-)