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Iniciado por leinfirmière00, 26 de Abril de 2015, 17:25:29 PM

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gorkol y 15 Visitantes están viendo este tema.

nuria047

Alguien tiene las respuestas del  Curso Programa de Optimización de Antibióticos (PROA) en infección por Clostridioides difficile (ICD)?

Gracias

crimur

1.- ¿Cuál de los siguientes elementos juega un peso menor en la transmisibilidad de C.
difficile en el ambiente hospitalario?
Contaminación ambiental
Contaminación con esporas de las manos del personal sanitario
Presencia de cepas hipertransmisibles
Presión antibiótica
Uso de inhibidores de la bomba de protones
2.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la epidemiologia de C. difficile es FALSA?
El 90% de los casos de infección C. difficile tienen su origen en el medio hospitalario.
Los pacientes alojados en una habitación en la que previamente ingresó un paciente que
recibió tratamiento antibiótico tienen mayor riesgo de desarrollar una infección C. difficile.
Los pacientes hospitalizados con ICD transmiten C. difficile entre 15-30 veces más que la
de los pacientes asintomáticos.
Los ribotipos asociados con mayor riesgo de transmisión a nivel hospitalario con 027 y 001.
El ribotipo 014 se ha asociado con posible transmisión a través de la cadena alimentaria.
3.- Respecto a los portadores asintomáticos. Elija la VERDADERA
Se debe realizar una vigilancia activa del estado de portador asintomático.
Se deben implementar precauciones de contacto en los pacientes colonizados
asintomáticos.
Las precauciones de contactos de los pacientes asintomáticos deben mantenerse durante
todo el ingreso.
Se debe realizar limpieza terminal en las habitaciones de los pacientes asintomáticos.
Hasta el 7% de los pacientes que ingresan en el hospital pueden ser portadores
asintomáticos.
4.- Elija la respuesta VERDADERA
Gracias a la secuenciación se ha identificado gran heterogeneidad dentro de las
cepas circulantes de C. difficile en los hospitales, incluso en el contexto de brote.
En Europa el 90% de las cepas circulantes de C. difficile corresponden al ribotipos 027
La única vía de transmisión conocida de C. difficile es la transmisión cruzada a través de las
manos del personal sanitario.
Los pacientes asintomáticos tienen mayor capacidad de contaminar el ambiente que los
pacientes con ICD.
En una situación causado por un solo ribotipo con identidad genética se puede plantear
prescindir de las precauciones de contacto.
5.- ¿Cuál de las siguientes medidas SÍ es una de las medidas de control de infección
habitualmente recomendadas?
Vigilancia de los casos asintomáticos
Precauciones de contacto de los casos asintomáticos
Desinfección de los zapatos del personal sanitario.
Higiene de manos con agua y jabón en la atención de pacientes con ICD
Limpieza terminal de las habitaciones de los pacientes asintomáticos
6.- En relación a las medidas de control de infección, ¿cuál de las siguientes afirmaciones
es FALSA?

crimur

Se recomienda la detección del estado de colonización por C. difficile en el personal
sanitario.
Ante los pacientes con ICD, se recomienda el uso de guantes y batas/delantales
desechables para disminuir la transmisión de C. difficile
Se recomienda realizar desinfección esporicida ambiental diaria en las habitaciones de
pacientes con ICD
Se recomienda desinfección terminal de habitaciones de pacientes con ICD para disminuir
la transmisión de ICD
Los sistemas de desinfección sin contacto son tan efectivos como el hipoclorito en la
reducción de contaminación con C. difficile
7.- Respecto al impacto sobre la incidencia de las ICD causado por el uso de antibióticos y
el control de infección, elija la FALSA
El uso de antibióticos incrementa el riesgo de contaminación ambiental
Campañas centradas en disminuir el uso de fluoroquinolonas y cefalosporinas han
demostrado eficacia en disminuir la incidencia de ICD
La restricción del consumo de antibióticos ha demostrado disminuir la incidencia de ICD a
nivel nacional.
El tratamiento precoz de los episodios de ICD puede contribuir a disminuir el riesgo de
contaminación ambiental.
La medida de mayor impacto para disminuir la incidencia de ICD es la instauración de
precauciones de contacto frente a los pacientes sintomáticos.
8.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la epidemiología de la enfermedad por C.
difficile (ECD) es cierta?
Todos los pacientes con ECD han estado expuestos directamente a antibióticos
La proporción de colonización por ECD (conjunto de cepas toxigénicas y no toxigénicas) es
similar en pacientes hospitalizados que en voluntarios sanos.
A pesar de que existe una significativa variedad de clones, la mayoría de infecciones
en pacientes hospitalizados está causado por un reducido número de clones.
Cuanto más tiempo lleva una persona colonizada por una determinada cepa de C. difficile
mayor es el riesgo de desarrollar ECD.
Los antibióticos son el único factor de riesgo de ECD
9.- Sobre la relación fisiopatológica entre uso de antibióticos y C. difficile, señale la opción
INCORRECTA:
Uno de los principales efectos de los antibióticos es la alteración de la microbiota,
disminuyendo la función de barrera que ejerce contra la colonización/enfermedad por C.
difficile.
En general, a mayor espectro de un antibiótico, mayor asociación a ECD.
Cualquier antibiótico, incluso cuando se administra de forma tópica, tiene asociado
un riesgo variable, pero significativo, de ECD.
El perfil de resistencia de cepas de C. difficile es un factor importante a la hora de
considerar el riesgo asociado con diferentes antibióticos.
La ECD puede aparecer semanas después de la exposición a antibióticos.
10.- De entre los siguientes antibióticos, señala el que se asocia a un MAYOR riesgo de
enfermedad por C. difficile (ECD):

crimur

Tigeciclina
Azitromicina
Meropenem
Trimetroprim/sulfametoxazol
Gentamicina
11.- De entre los siguientes antibióticos, señala el que se asocia a un menor riesgo de ECD:
Meropenem
Cefotaxima
Doxiciclina
Ciprofloxacino
Clindamicina
12.- De entre los siguientes, ¿cuál es el diseño más apropiado (fiabilidad / pragmatismo,
etc) para obtener la máxima evidencia posible acerca del impacto de una intervención
PROA sobre la incidencia de ECD?:
Estudio transversal
Serie temporal interrumpida
Estudio antes-después
Estudio de casos y controles
Serie de casos
13.- Señale la opción CORRECTA sobre el impacto de las intervenciones PROA sobre la
incidencia de ECD:
Si son capaces de disminuir el consumo de antibióticos, todas las intervenciones PROA
disminuyen el riesgo (incidencia) de ECD.
La restricción es el único tipo de intervención PROA que ha demostrado ser eficaz.
La incidencia basal de ECD en la población de estudio es un factor que no influye en la
eficacia de la intervención.
En algunos de los estudios para evaluar el impacto de intervenciones PROA también
se implementan medidas de prevención de forma concomitante, lo que puede influir
en el resultado.
Las intervenciones PROA para disminuir la incidencia de ECD deben centrarse sólo en
antibióticos de alto riesgo de ECD.
14.- Selecciona las razones que podrían explicar por qué algunas intervenciones PROA no
logran demostrar un descenso de la incidencia de ICD:
Diseño inadecuado.
Baja incidencia basal de ECD.
Impacto insuficiente de la intervención en el consumo de antibióticos.
Aplicación subóptima de las medidas de prevención de la transmisión en el ámbito de la
intervención.
Todas las anteriores.
15.- En relación a la fisiopatología de las recurrencias de la ICD
La presencia de esporas en colon indica riesgo de desarrollo de infección, por lo que
debería darse tratamiento para su erradicación.

crimur

El impacto de los antibióticos (no dirigidos a la ICD) en la probabilidad de recurrencia
no es equivalente al espectro antimicrobiano.
La alteración del metaboloma intestinal se relaciona con la resistencia a la colonización, y
con la infección por C difficile, pero no con el riesgo de recurrencia.
La recuperación del microbioma tras un episodio de ICD es independiente del tratamiento
administrado para la ICD.
La fidaxomicina tiene mayor impacto que la vancomicina sobre la diversidad de la
microbiota intestinal.
16.- En relación al impacto de los antimicrobianos en la recurrencia tras un primer episodio
de ICD, señale la incorrecta:
Los estudios observacionales presentan datos discordantes con poblaciones y análisis muy
heterogéneos.
La influencia de los antibióticos como desencadenantes de un primer episodio puede no ser
equivalente con el riesgo de recurrencia en su administración tras tratamiento de la ICD.
Se ha demostrado que la clase de antibiótico administrado en el primer episodio de
ICD se asocia con el riesgo de recurrencia.
Los tratamientos administrados para ICD influyen en la probabilidad de recurrencia tras la
administración de otros antimicrobianos.
La duración ha demostrado el impacto en el desarrollo de un primer episodio de ICD, y
probablemente se relaciona con la probabilidad de recurrencia.
17.- El riesgo de ICD para un antimicrobiano NO se ha relacionado con:
La concentración intraluminal en colon del antimicrobiano.
La sensibilidad del antimicrobiano al C difficile.
La capacidad de inhibir la producción de toxinas del C difficile.
El impacto en la microbiota intestinal.
La capacidad esporicida.
18.- Para la elección del tratamiento antibiótico en paciente con ICD reciente
Se debe asociar profilaxis con vancomicina en los dos primeros meses.
Es preferible utilizar penicilinas con inhibidores de beta-lactamasas que macrólidos o
cotrimoxazol.
Debe reducirse la dosis del antimicrobiano para preservar la microbiota intestinal.
Si el episodio se ha tratado con transferencia de microbiota fecal, tras los dos primeros
meses, la administración de antibióticos no aumenta el riesgo de ICD.
La reducción de la duración del tratamiento puede ser uno de los factores de fácil
intervención y con impacto en la reducción de recurrencias.
19.- El riesgo de ICD para un antimicrobiano NO se ha relacionado con:
La concentración intraluminal en colon del antimicrobiano.
La sensibilidad del antimicrobiano al C difficile.
La capacidad de inhibir la producción de toxinas del C difficile.
El impacto en la microbiota intestinal.
La capacidad esporicida.
20.- Varón de 82 años, diabético sin otra comorbilidad, con infecciones del tracto urinario de
repetición tratadas con quinolonas, cotrimoxazol y amoxicilina-clavulánico (sin datos de

crimur

prostatitis). Tras nuevo episodio de infección urinaria tratada con ciprofloxacino oral 10 días
presenta ICD leve, con resolución en 2-3 días, finalizando tratamiento con vancomicina
durante 10 días. Presenta recurrencia de la ICD a las 2 semanas tras finalización del
tratamiento, con prescripción de fidaxomicina 10 días, con rápida mejoría clínica (3-4 días).
Ingresa, sin diarrea, con bacteriemia por E coli BLEE sin datos de sepsis, ¿Qué tratamiento
indicaría?
Ceftriaxona 1-2g al día
Meropenem 1g/8h asociada a vancomicina oral 125mg/día como profilaxis
Ertapenem 1g/día
Amikacina 15mg/kg
Fosfomicina 4g/8h iv
21.- Paciente de 60 años, que tras toma de amoxicilina-clavulánico durante 5 días para una
cistitis, presenta infección por C difficile leve-moderada, tratada con vancomicina en pauta
estándar (10 días), con rápida resolución clínica. Reingreso 6 semanas después por
meningitis aguda por Listeria monocytogenes, sin nuevo episodio de diarrea. ¿Qué actitud
terapéutica recomendaría?
Ampicilina combinada con aminoglucósidos o cotrimoxazol y vigilancia de nuevo
inicio de diarrea
Cotrimoxazol con/sin aminoglucósidos.
Ampicilina asociada a vancomicina oral 125mg/día como profilaxis ICD.
Ampicilina y determinación de C difficile en heces.
Cotrimoxazol dosis elevadas y vancomicina 125mg/6h como profilaxis.
22.- Señale cuál de los siguientes NO es un problema real en la gestión de las infecciones
por C difficile (ICD)
Frecuente desconocimiento de las guías en vigor por especialistas no dedicados a la
infección
Falta de acceso o acceso tardío a los nuevos tratamientos frente a C. difficile
Pruebas diagnósticas de baja sensibilidad
Sobretratamiento de pacientes meramente colonizados
Problemas en la continuidad asistencial de los pacientes con ICD
23.- Indique cuál de las siguientes afirmaciones es correcta
Los pacientes con el patrón Toxina-/PCR positiva están colonizados y no deben recibir
tratamiento
Los pacientes con Toxina+ tienen infección por C. difficile y deben recibir tratamiento
Los pacientes con demostración C. difficile toxigénico deben recibir tratamiento si se
excluyen razonablemente otras causa de diarrea y esta es significativa.
Es improbable que puedan ser útiles biomarcadores en las heces para ayudar en la decisión
de tratar o no a pacientes con C. difficile toxigénico en heces
Las actividades " PROA diagnósticas " (implementadas desde el laboratorio) no son útiles
para reducir tratamientos innecesarios.
24.- Respecto de las experiencias PROA publicadas para mejorar el manejo de la ICD,
señale la incorrecta
Existen pocos trabajos publicados teniendo en cuenta la importancia del problema
Se trata, esencialmente, de estudios de intervención con diseño "antes-después"

crimur

Intervenciones sencillas consiguen implementar el uso de las guías locales, reducir el uso
de metronidazol e incrementar el de vancomicina
En los estudios publicados las intervenciones a menudo son realizadas por farmacéuticos.
Las intervenciones a menudo demuestran reducción significativa de la mortalidad y
las recurrencias
25.- Para la indicación de fidaxomicina y bezlotoxumab es importante conocer los factores
de riesgo de recurrencia. Señale cuál de los siguientes NO se asocia de una forma evidente
con mayor riesgo de recurrencia.
Sexo varón
Edad superior a 65 años
Presencia de múltiples comorbilidades
Episodio previo de ICD
Empleo de inhibidores de la bomba de protones
26.- De las siguientes afirmaciones relativas a la decisión de emplear nuevos fármacos de
alto coste en la ICD, señale la incorrecta.
La mayor parte de los estudios farmacoeconómicos avalan el empleo de nuevos fármacos
frente a C difficile, especialmente si se emplean en pacientes de alto riesgo
La mayor parte de los estudios disponibles estiman el coste de una recurrencia en más de
5.000 EUR.
El número necesario a tratar (NNT) con bezlotoxumab para evitar una recurrencia en
pacientes con ICD previa y mayores de 65 años se sitúa alrededor de 3.
Aunque globalmente el riesgo de recurrencia en pacientes con un segundo episodio es
mayor que el de los pacientes con un primer episodio, pueden identificarse pacientes en un
primer episodio cuyo riesgo de recurrencia sea superior al de ciertos pacientes en segundo
episodio.
Se dispone de modelos predictivos muy precisos para la selección de pacientes con
riesgo de recurrencia elevado.
27.- Señale cuál de las siguientes actividades se enmarca en una actividad PROA centrada
en C. difficile
Asesorar a los clínicos para interpretar correctamente las pruebas diagnósticas
Asesorar a los clínicos para seleccionar pacientes para tratamiento con fidaxomicina o
pezlotoxumab
Reducir el empleo de antibióticos en pacientes que hayan sufrido recientemente un episodio
de ICD
Mejorar la accesibilidad de los pacientes con sospecha de recurrencia de la infección
Todas las anteriores son correctas
28.- Cuál de las siguientes actividades le parece menos útil en el seno de un PROA en la
infección por C. difficile
Localizar pacientes ambulatorios con pruebas positivas solicitadas desde Atención Primaria
Efectuar llamadas telefónicas a pacientes de alto riesgo para verificar la ausencia de
síntomas sugerentes de recurrencia
Implantar la necesidad de una autorización del infectólogo para la prescripción de
bezlotoxumab o fidaxomicina
Elaborar un protocolo sobre el diagnóstico y manejo de la ICD y difundirlo en el hospital



Mallorca40

pues ya diras donde esta pk en msd y que sea acreditado no lo veo....

Mallorca40

hola hay enlace con los cursos de sanofi, ponerlo en buscar e intentar siempre seguir los enlaces porque asi luego es mas facil, por ejemplen enlace solo msd, fuden igual,, no mezclarlos, nos sera mas facil a todos... no se si estaran colgados los activos, es cuestion de buscar

jgonzalez

Retirada mi información....no hay problema....

Mallorca40

ayer busque y sigue habiendo el enlace, y asi hay mas cursos y mas facil de encontrar, perdona si molesto

JOSUELPGC

http://www.guiasanitaria.com/2023/02/respuestas-curso-adherencia-al.html

En este enlace tienen las respuestas al curso MSD Adherencia al tratamiento con fármacos biológicos subcutáneos ·

Dinamita29

Alguien tiene las respuestas del curso VPH a capitulos: Descubriendo el VPH ...Gracias por adelantado

Mallorca40

En este hilo en páginas anteriores está! Sino ponlo en buscar y te sale

elke

Hola, tendreis las respuestas del curso Mayores VIHisibles  y actualizaciones en endocrinologia diabetes y nutricion?. Ya existen algunas en el foro pero a mi me salen preguntas totalmente distintas.. Gracias

CursosP

#1097
Buenas tardes! ¿alguien tiene las respuestas de estos cursos? No las encuentro en las páginas anteriores y si le doy a buscar tampoco.
- Mayores VIHsibles
- Tecnología digital en VIH

Gracias!

Mallorca40

Si vas arriba, ponlo  en buscar y lo encontrarás

januvia

Hola, alguien con las respuestas del V curso de actualización en las infeciones relacionadas  con la asistencia sanitaria , Geiras 2023