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Respuestas del VI Curso de Actualización en las Infecciones Relacionadas a la Asistencia Sanitaria ( https://profesionales.msd.es/courses/ecme-98018585/ )

1
¿Qué elementos incluye una estrategia multimodal básica, para el control de un brote por Pseudomonas aeruginosa multirresistente?


Higiene de manos.


Precauciones de contacto en habitación individual o cohorte de pacientes.


Vigilancia de infección y de colonización.


Limpieza ambiental.


Todas las anteriores.

2
¿Cuál se considera la forma de desinfección de sifones más efectiva en el control de un brote por Pseudomonas aeruginosa multirresistente?


Líquida.


Gaseosa.


Espuma.


No se contempla la desinfección como método correctivo.


Ninguna de las anteriores.

3
¿Cuál de estas afirmaciones es correcta en el control un brote por Pseudomonas aeruginosa multirresistente?


La evidencia científica en la mayoría de las medidas de control es muy fuerte.


La vigilancia activa continuada, previa al brote, en un pilar fundamental y recomendado por la OMS.


Actualmente la desinfección química con lejía es la más efectiva.


La desinfección química es la mejor medida correctiva para eliminar definitivamente el brote.


Ninguna es correcta.

4
Según el RD 3/2023, por el que se establecen los criterios técnico-sanitarios de la calidad del agua de consumo, su control y suministro, es cierto que:


Todas las unidades de los centros sanitarios deberán medir la concentración de Pseudomonas aeruginosa en puntos terminales.


El muestreo se realizará, entre otros, en hospitales de igual o más de 200 camas o aquellos que tengan unidades de cuidados aumentados.


Se medirá la concentración de Pseudomonas aeruginosa en puntos terminales específicos representativos de las bajantes (como en el control de Legionella spp).


La medida correctora es la sustitución de atomizador y/o flexo de ducha. 


Se realizará desinfección de grifo mediante aplicación directa con hisopo en zona interior con hipoclorito sódico y remuestreo. De persistir la situación, se realizará hipercloración parcial.

5
En las "unidades de cuidados sin agua" hay que tener presente en su diseño e implantación:


Cuidados del paciente sin agua.


Suministro de agua segura.


Vertederos.


Puntos de lavado de manos clínico.


Todas las anteriores.

6
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre cefiderocol es correcta?


Cefiderocol no es activo frente a microorganismos productores de metalo–beta–lactamasas.


Cefiderocol no es activo frente a Acinetobacter baumannii.


Cefiderocol incorpora características de otras cefalosporinas, y se distingue
de otros betalactámicos debido a su resistencia a betalactamasas y a la quelación del hierro.


Cefiderocol no cubre S. maltophilia.


Cefiderocol no es activo frente a P. aeruginosa MDR.

7
De los nuevos betalactámicos, ¿cuál tiene actividad frente a carbapenemasas tipo B (metalo-beta–lactamasas)?


Imipenem-relebactam.


Meropenem-vaborbactam.


Tebipenem.


Cefepime-enmetazobactam.


Ninguna opción es correcta.

8
¿Cuál de las siguientes es correcta?


Todos los carbapenémicos tienen actividad antipseudomónica.


Aztreonam-avibactam tiene actividad frente a Acinetobacter spp.


Imipenem-relebactam tiene más actividad antipseudomónica que meropenem.vaborbactam.


No existen carbapenémicos de formulación oral.


Meropenem-varborbactam aún no está comercializado en Europa.

9
¿Cuál de los siguientes, es el factor de riesgo más importante para padecer una infección por un bacilo-Gram-negativo multi-resistente (BGN-MR)?


Estancia en una residencia durante más de 1 mes en los últimos 3 meses.


Adquisición de la infección en una UCI.


Ser portador rectal de un BGN-MR.


Consumo previo durante >3 días de una cefalosporina de tercera generación.


Tener una sonda vesical permanente.

10
¿Cuál de las siguientes intervenciones no forma parte de las medidas horizontales de control de infección?


Baños de clorhexidina.


Higiene de manos.


Limpieza ambiental.


Intervenciones PROA.


Descolonización selectiva de pacientes identificados como colonizados por microorganismos multirresistentes.

Los cultivos de cribado tienen como objetivo identificar la colonización por un determinado microrganismo y focalizar las estrategias para su control en ese grupo de pacientes. El racional es que la colonización es el paso previo a la infección. Erradicar el estado de colonizado previene la infección. Estas estrategias pueden incluir tanto la descolonización como las precauciones de contacto de los pacientes identificados.

11
Las políticas de control de infección verticales se basan en la identificación de pacientes colonizados por microorganismos multirresistentes mediante cultivos de cribado y la aplicación de precauciones de contacto de forma selectiva. A continuación, se describen situaciones que representan limitaciones a la efectividad de estas estrategias verticales. Sólo en una de las siguientes situaciones tiene sentido aplicar la identificación mediante cribado, identifique cual.


Bajo cumplimiento en higiene de manos.


Bajo cumplimiento en el uso de los equipos de protección personal.


Alta transmisibilidad horizontal intrahospitalaria.


Elevada colonización ambiental.


Colonización de los pacientes desde la comunidad.

Cuando hay elevada transmisión horizontal intrahospitalaria cobra sentido identificar a los pacientes colonizados y mantenerlos bajo medidas de precaución de contacto para evitar la transmisión cruzada. La identificación de pacientes colonizados por microorganismos multirresistentes y su aislamiento es menos eficaz cuando se da: incumplimiento de las medidas de control de infección (higiene de manos o uso de los equipos de protección personal), la elevada colonización al ingreso que genera una gran proporción de pacientes colonizados no identificados, así como la colonización ambiental (que perpetúa la transmisión más allá de la transmisión horizontal entre pacientes)

12
Respecto al concepto IRAS (Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria) señale la respuesta correcta:


Solamente engloba a las infecciones adquiridas en el hospital. 


Solo engloba a las infecciones adquiridas en centros de enfermos crónicos. 


No se consideran IRAS las infecciones adquiridas en hospitalización a domicilio. 


Solo engloba las infecciones adquiridas en la atención primaria.


Ninguna respuesta es correcta 

13
Las IRAS se encuentran entre los efectos adversos más frecuentes durante la prestación de atención sanitaria y... 


Perjudican a pacientes y acompañantes. 


Pueden ser causantes de brotes. 


Aumentan la estancia hospitalaria. 


Perjudican a trabajadores. 


Todas las respuestas son correctas.

14
Una de las condiciones que hace que un paciente sea de riesgo para presentar o desarrollar una infección por microorganismos multirresistentes al ingreso en UCI es... 


Ingreso hospitalario ≥ 10 días en los últimos 6 meses. 


Pacientes procedentes del domicilio familiar. 


Pacientes sometidos a hemodiálisis o diálisis peritoneal ambulatoria continua. 


Pacientes que realizan viajes con frecuencia


Todas las respuestas son correctas. 

15
Las precauciones de contacto sostienen un impacto negativo hacia el paciente por... 


Condiciona una mayor posibilidad de incidentes relacionados con la seguridad del paciente. 


Generan un 50% menos de contacto físico. 


Retrasan el ingreso y atención. 


Aumentan la estancia hospitalaria. 


Todas son correctas. 

16
¿Cuál de estos microorganismos no aparece en el listado de patógenos fúngicos prioritarios de la OMS?


Candida parapsilosis.


 Histoplasma capsulatum.


Aspergillus fumigatus.


Fusarium spp.


Alternaria spp.

17
Respecto a estas aseveraciones, señale la FALSA.


Los biomarcadores proporcionan diagnósticos categóricos.


La sensibilidad de galactomanano en suero en TOS es menor en pacientes neutropénicos.


Los biomarcadores asignan una probabilidad de infección.


El B-D-glucano tiene un elevado valor predictivo negativo.


La PCR para Aspergillus spp. está incluida como prueba diagnóstica para IFI por la EORTC.

18
Respecto a estas aseveraciones, señale la VERDADERA.


Para el diagnóstico de mucormicosis puede ser útil la combinación de galactomanano y B-D-glucano.


La PCR AsperGenius es específica de Aspergillus fumigatus.


El B-D-glucano puede ser útil en el diagnóstico de infección por Pneumocystis jirovecii.


Para la candidiasis el hemocultivo es la técnica diagnóstica más sensible.


El galactomanano en suero es positivo después de la aparición de manifestaciones clínicas.

19
De las siguientes afirmaciones respecto al virus respiratorio sincitial indique la FALSA.


El virus respiratorio sincitial es la causa más frecuente de bronquiolitis en lactantes.


En la actualidad disponemos de una vacuna para administración a los lactantes.


Es una causa frecuente de ingreso en lactantes sanos, de necesidades de soporte respiratorio y de enfermedad potencialmente grave especialmente en pacientes prematuros y con comorbilidad.


La administración de nirsevimab ha demostrado ser eficaz para evitar la hospitalización tanto en lactantes a término como prematuros.


Una sola dosis de nirsevimab protege durante tiempo prolongado (al menos 150 días).

20
Los virus respiratorios de adquisición nosocomial en pediatría:


Tienen poco interés por que se asocian a cuadros leves.


Sólo se han descrito casos durante la temporada de gripe y VRS.


El rinovirus se ha descrito con frecuencia en estudios tanto en la UCI Pediátrica como neonatal.


Producen cuadros clínicos claramente diferenciables de las infecciones bacterianas.


Las características del hospital, el número de habitaciones individuales y las medidas de control de infección nosocomial no influyen en la aparición de estas infecciones.

21
El diagnóstico precoz de las infecciones respiratorias de etiología vírica permite:


El aislamiento de los casos en habitación individual o por cohortes.


Disminuir el uso inapropiado de antibióticos.


Evitar la aparición de brotes, especialmente en las unidades de pacientes críticos.


Iniciar precozmente el tratamiento específico en algunas infecciones (gripe).


Todas las anteriores.

22
En cuanto al diagnóstico de las infecciones respiratorias por virus en pacientes pediátricos:


Las técnicas moleculares tienen mayor sensibilidad y especificidad que los test de detección de antígeno.


En la actualidad hay disponibles test antigénicos de casi todos los virus que producen infección respiratoria.


Las técnicas moleculares están disponibles en laboratorios de hospitales de tercer nivel.


Sólo estaría indicado el diagnóstico etiológico en pacientes graves ingresados en unidades de alto riesgo.


La única utilidad del diagnóstico virológico en las infecciones respiratorias en niños es para estudios epidemiológicos.

23
Indique la respuesta correcta respecto al tratamiento empírico en el paciente crítico: 


Debe iniciarse ante cualquier paciente crítico que presente fiebre.


Nunca debe iniciarse en las primeras 3 horas si el paciente no cumple criterios de shock séptico.


Se define como tratamiento empírico a aquel que se inicia tras conocer el antibiograma.


Siempre debe incluir un carbapenem.


El tratamiento empírico precoz y adecuado ha demostrado reducir la mortalidad en pacientes con sepsis.

24
Respecto a los bacilos Gram-negativos (BGN) más frecuentes en las infecciones adquiridas en UCI, indique la respuesta correcta:


La presencia de carbapenemasas es el mecanismo de resistencia más frecuente en las UCI de España según el informe ENVIN 2023.


Pseudomonas aeruginosa multirresistente está presente en el 1% de los pacientes ingresados en UCI.


La resistencia a antibióticos no es importante en los BGN identificados en las UCI.


El principal problema es la resistencia a imipenem de Acinetobacter baumanii.


La presencia de Enterobacterales productoras de BLEEs es anecdótica según el informe ENVIN-2023.

25
Respecto al empleo de los nuevos antibióticos como tratamiento empírico:


Meropenem-vaborbactam es el antibiótico de elección si en la UCI hay un brote de enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) tipo OXA-48.


Ceftazidima-avibactam será el tratamiento de elección si en nuestra UCI hay alta incidencia de carbapenemasas tipo B (metalo–beta–lactamasas).


Si en nuestra UCI no hay EPC, el tratamiento empírico de las infecciones que puedan estar causadas por P. aeruginosa DTR, como la neumonía asociada a ventilación mecánica puede hacerse con ceftolozano-tazobactam.


El cefiderocol tiene un espectro reducido, pero una muy alta actividad frente a EPC tipo OXA-48, por lo que es el tratamiento de elección en este tipo de infecciones. 


En general, dado el alto porcentaje de resistencias, ante un paciente con un cuadro de sepsis secundario a una infección adquirida en UCI debemos iniciar tratamiento empírico con un carbapenen asociado a colistina o amikacina y una vez recibido el antibiograma, si es necesario, sustituir esta pauta por uno de los nuevos antibióticos.

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Respuestas curso Visualización y Humanización en la Lucha contra la enfermedad de Von Hippel-Lindau ( https://profesionales.msd.es/courses/ecme-98018638/ )

1
¿Cuál es la mutación genética más común en la enfermedad de Von Hippel-Lindau?


Gen BRCA1


Gen TP53


Gen VHL


Gen KRAS


Gen APC

La enfermedad de VHL está causada por mutaciones en el gen VHL, que regula la proteína pVHL, un supresor tumoral clave.

2
¿Cuál es el tipo más común de tumor en la enfermedad de Von Hippel-Lindau?


Hemangioblastomas.


Carcinoma de páncreas.


Osteosarcoma.


Gliomas.


Carcinoma de próstata.

Los hemangioblastomas son los tumores más comunes en pacientes con VHL, particularmente en el sistema nervioso central y la retina.

3
¿Cuál de las siguientes neoplasias está más estrechamente asociada con la enfermedad de Von Hippel-Lindau?


Cáncer de colon.


Carcinoma renal de células claras.


Carcinoma de ovario.


Tumor de células de Sertoli.


Sarcoma de Ewing.

El carcinoma renal de células claras es una de las manifestaciones más graves de VHL, con un riesgo elevado en estos pacientes.

4
¿Cuál de los siguientes órganos no se ve comúnmente afectado por la enfermedad de Von Hippel-Lindau?


Riñón.


Cerebelo.


Hígado.


Páncreas.


Retina.

Aunque la VHL puede afectar múltiples órganos, el hígado no es un sitio común para las manifestaciones típicas de esta enfermedad.

5
¿Cuál es el riesgo aproximado de que un hijo herede la enfermedad de Von Hippel-Lindau de un padre afectado?


0%


25%


50%


75%


100%

Como la VHL se hereda de manera autosómica dominante, cada hijo tiene un 50% de probabilidades de heredar la mutación.

6
En pacientes con la enfermedad de Von Hippel-Lindau, ¿cuál es el principal método de seguimiento para la detección precoz del carcinoma renal?


PET-TC.


Biopsia renal.


RMN abdominal.


Ultrasonido doppler.


Tomografía computarizada (TC) de tórax.

La resonancia magnética (RMN) es la técnica de elección en el seguimiento de los pacientes con VHL para la detección de tumores renales sin exposición a radiación.

7
¿Cuál es el tratamiento de elección para los feocromocitomas asociados a la enfermedad de Von Hippel-Lindau?


Radioterapia.


Quimioterapia.


Inhibidores de tirosina quinasa.


Adrenalectomía.


Observación activa.

La adrenalectomía es el tratamiento estándar para el feocromocitoma, especialmente cuando los tumores son funcionales.

8
¿Cuál de las siguientes pruebas es más útil para detectar hemangioblastomas en pacientes con Von Hippel-Lindau?


Tomografía computarizada (TC).


Ultrasonido.


Resonancia magnética nuclear (RMN).


Biopsia.


Gammagrafía.

La RMN es la prueba de elección para detectar hemangioblastomas en el sistema nervioso central.

9
¿Cuál de los siguientes tumores no se asocia habitualmente en la enfermedad de Von Hippel-Lindau?


Cistoadenoma seroso pancreático.


Feocromocitoma.


Hemangioblastoma medular.


Carcinoma papilar tiroideo.


Carcinoma renal.

El carcinoma papilar tiroideo no está típicamente asociado a VHL, a diferencia de otros tumores como los hemangioblastomas y feocromocitomas.

10
¿En qué cromosoma se localiza el gen VHL?


Cromosoma 1.


Cromosoma 3.


Cromosoma 5.


Cromosoma 11.


Cromosoma 17.

11
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre las mutaciones germinales en el gen VHL?


Están presentes solo en las células tumorales.


Solo se heredan del padre.


Están presentes en todas las células del cuerpo.


Solo causan cáncer si hay exposición a hipoxia.


Afectan exclusivamente al tejido renal.

12
El mecanismo de la enfermedad de von Hippel-Lindau sigue el «modelo de Knudson». ¿Qué implica este modelo?


Que ambas copias del gen deben ser inactivadas para que ocurra la tumorogénesis.


Que una mutación de novo es la causa más frecuente.


Que el gen VHL no sigue los patrones de herencia mendeliana.


Que el gen mutado es más frecuente en mujeres que en hombres.


todas las respuestas anteriores son incorrectas.

13
¿Cuál es la función principal de la proteína VHL?


Promover la proliferación celular.


Activar la vía de señalización de VEGF.


Regular la degradación de HIFα .


Inhibir la apoptosis celular.


Reparar daño en el ADN.

14
¿Qué proteína es regulada negativamente por VHL y tiene un papel clave en la respuesta a la hipoxia?


EGFR.


VEGF.


p53.


HIFα.


BRCA2.

15
¿Cuál de las siguientes condiciones puede estar relacionada con un estado de pseudohipoxia?


Hipoxia verdadera en altitudes elevadas.


Mutaciones en el gen VHL en tumores renales.


Hiperventilación.


Bajos niveles de oxígeno en los tumores.


Daño directo al tejido cerebral por hipoxia.

16
¿Qué isoforma de HIF está más implicada en la respuesta rápida a la hipoxia aguda?


HIF1α.


HIF2α.


HIF3α.


HIF1β.


Todas ellas.

17
¿Cuál de los siguientes es un método común para detectar mutaciones en el gen VHL en un paciente?


PCR en tiempo real para cuantificar HIFα.


Hibridación in situ fluorescente (FISH).


Western blot para detectar la proteína VHL.


Electroforesis de proteínas.


Secuenciación del gen.

18
La enfermedad de Von Hippel Lindau presenta un patrón de herencia:


Autosómico recesivo.


Ligado a X.


Autosómico dominante.


Con imprinting paterno.


Autosómico dominante con imprinting paterno.

19
Los casos de novo de la enfermedad de Von Hippel Lindau:


Se diagnostican cuando no hay antecedentes familiares.


Suponen un 50% de los casos de enfermedad de Von Hippel Lindau.


No se pueden diagnosticar con certeza, sólo es un diagnóstico de exclusión.


Se diagnostican cuando los progenitores del caso en cuestión no son portadores de la variante germinal identificada en su hijo.


No pueden transmitir el rasgo genético a sus descendientes.

20
El mosaicismo en la enfermedad de Von Hippel Lindau:


Es una presentación frecuente de esta enfermedad.


Los mosaicos de enfermedad de Von Hippel Lindau no pueden transmitir el rasgo genéticos a sus descendientes.


No es preciso que realicen un seguimiento exhaustivo para detección de las manifestaciones de enfermedad de Von Hippel Lindau.


Se diagnostican por ausencia de antecedentes familiares.


Se caracterizan por la presencia variantes somáticas patogénicas del gen VHL en tejidos afectos sin detectar la alteración en el ADN de linfocitos de sangre periférica.

21
Las variantes germinales responsables de la enfermedad de Von Hippel Lindau.


Predicen el fenotipo de la enfermedad con bastante precisión.


Se utilizan habitualmente para guiar la edad de inicio de revisiones.


Son fundamentales para decidir las cirugías indicadas en los pacientes.


Presentan una correlación genotipo-fenotipo incompleta y no se utilizan para planificar revisiones específicas de los pacientes según la variante que presenten.


Se han utilizado para predecir el riesgo de cáncer renal de los pacientes.

22
No sería un criterio para remitir de entrada a un paciente a una unidad de consejo genético en cáncer con experiencia en enfermedad de Von Hippel Lindau:


El diagnóstico de hemangioblastomas de retina.


El diagnóstico de un cáncer renal bilateral.


El diagnóstico de tumor neuroendocrino pancreático.


Los antecedentes familiares de enfermedad Von Hippel Lindau.


La detección de una variante germinal probablemente patogénica en el gen VHL.

23
Una unidad multidisciplinar con experiencia en la enfermedad de Von Hippel Lindau debe reunir las siguientes características salvo una:


Debería tener una o más figuras de coordinadores de la asistencia.


Debería atender un volumen suficientemente grande de pacientes para acumular experiencia.


Debe estar en hospitales de tercer nivel donde se puedan encontrar todas las especialidades involucradas.


Idealmente debe haber facilidades para coordinar las agendas de los especialistas que atienden a los pacientes.


Debería haber una unidad multidisciplinar en cada hospital de tercer nivel del sistema nacional de salud.

24
Son especialidades implicadas en la asistencia de pacientes con enfermedad de Von Hippel Lindau, salvo:


Oncólogo.


Urólogo.


Oftalmólogo.


Dermatólogo.


Neurocirujano.

25
El proceso de asesoramiento genético en enfermedades hereditarias:


Es optativo, se suele realizar antes de realizar estudios genéticos de predisposición hereditaria.


Es prescindible cuando ya se ha identificado una alteración genética en la familia.


Está regulado por ley que hay que realizarlo de forma sistemática y por personal cualificado en situaciones de predisposición hereditaria donde hay test genéticos predictivos de riesgo (LIB 14/2007).


Aumenta la percepción de riesgo e incertidumbre del que lo recibe.


Puede realizarse después de comunicar el estudio genético (asesoramiento post-test).

26
El proceso de asesoramiento genético de la enfermedad de Von Hippel Lindau no está indicado:


Cuando se diagnostica clínicamente a un paciente.


Cuando hay antecedentes familiares de la enfermedad.


Para orientar sobre las opciones reproductivas de portadores VHL


Si el paciente no está preparado psicológicamente para ello.


Para organizar el programa de seguimiento de portadores.

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Respuestas curso Actualizaciones científicas en endocrinología, aterosclerosis y enfermedad hepática metabólica 2024 ( https://profesionales.msd.es/courses/ecme-98018479/ )

1
¿Cuál de los siguientes parámetros estima mejor si una persona tiene riesgo residual, si sus concentraciones de cLDL son de 70 mg/dL, tras tratamiento con estatinas y ezetimibe?


Triglicéridos


Apoproteína A1


Apoproteína B


Lp(a)


Ratio Colesterol total/HDL

2
¿Cuál es la indicación de financiación para el icosapento de etilo?


Hipertrigliceridemia > 500 mg/dL.


Hipertrigliceridemia > 200 mg/dL, con LDL < 100 mg/dL en prevención primaria.


cLDL 40-100 mg/dL en tratamiento con estatinas y triglicéridos > 150 mg/dL, en personas con diabetes y otros factores de riesgo cardiovascular.


En personas con enfermedad cardiovascular establecida, control de concentraciones de cLDL (40-100 mg/dL) a dosis máxima tolerable de estatinas y triglicéridos > 150 mg/dL.


En personas con Hiperquilomicronemia familiar severa y riesgo elevado de pancreatitis que no tolera fibratos.

3
¿En qué situación NO debería emplearse la colchicina como fármaco anti-inflamatorio en las personas con enfermedad cardiovascular?


En las que presentan un IAM reciente.


En las personas con enfermedad coronaria estable, crónica.


En las personas con antecedentes de ictus.


En las personas con enfermedad coronaria y antecedentes de hiperuricemia y gota.


En personas con enfermedad coronaria y enfermedad renal crónica con FG < 60 ml/min.

4
¿Cuál de las siguientes describe correctamente la lipoproteína (a)?


Es una partícula de lipoproteína que se compone principalmente de colesterol HDL y se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardíaca.


Su estructura está dominada por triglicéridos y se sintetiza principalmente en el tejido adiposo.


La lipoproteína a tiene una estructura similar al colesterol LDL, pero contiene una variante de la apolipoproteína llamada apo(a).


Sus niveles en sangre no están asociados claramente con la salud cardiovascular.


Es una molécula sintetizada exclusivamente en el hígado y no está involucrada en el transporte de lípidos en la sangre.

5
Respecto a la lipoproteína (a), ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?


Es una partícula de lipoproteína responsable de gran parte del transporte del colesterol HDL.


Se produce principalmente en los tejidos musculares.


La lipoproteína a tiene una función primordial en el transporte de ácidos grasos hacia los tejidos periféricos.


Su elevación en sangre se correlaciona con una reducción del riesgo de aterosclerosis.


Tiene marcadas acciones proinflamatorias y protrombóticas.

6
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación a la lipoproteína (a)?


Está estrechamente relacionada con la aparición de estenosis mitral.


Su estructura es similar a la del colesterol HDL y se produce principalmente en el tejido adiposo.


La lipoproteína a se considera un marcador de riesgo independiente para enfermedad cardiovascular.


Contiene una variante específica de la apolipoproteína llamada apo(c), que la distingue de otras lipoproteínas.


Se produce principalmente en el tejido muscular y tiene un papel crucial en el transporte de ácidos grasos hacia los tejidos periféricos.

7
Respecto al ácido bempedoico es cierto que:


Es un fármaco de administración subcutánea semestral.


Ha demostrado reducción en el MACE-4 y MACE-3.


Uno de sus principales efectos secundarios son las mialgias.


En España está financiado en pacientes con Hipercolesterolemia familiar heterocigota o enfermedad vascular aterosclerótica no controlados con estatina y ezetimibe. o sólo ezetimibe si no se tolera la estatina o está contraindicada.


b y d son correctas.

8
Señale la respuesta incorrecta sobre el inclisirán:


Presenta un elevado número de efectos secundarios.


Se trata de una ARN pequeño de interferencia frente a PCSK9.


Reduce las concentraciones de LDL colesterol en torno al 50%.


En España está financiado con concentraciones de LDLc mayores de 100 mg/dl a pesar de dosis máximas de estatinas y/o ezetimibe (en caso de contraindicación/intolerancia a estatinas) en pacientes con Hipercolesterolemia familiar heterocigota o enfermedad cardiovascular establecida.


Se trata de un medicamente de dispensación hospitalaria.

9
Indique cuál de los siguientes fármacos se administra vía oral:


Ácido bempedoico.


Inclisirán.


Evinacumab.


Icosapentano de etilo.


a y d son ciertas.

10
Respecto al Icosapentano de etilo, señale la respuesta falsa:


La dosis recomendada es de 2 cápsulas cada 12 horas vía oral.


Ha demostrado reducción de eventos cardiovasculares en pacientes con alto riesgo cardiovascular.


Sus propiedades son superponibles a los preparados de EPA y DHA.


Los principales efectos secundarios son los sangrados y un mayor riesgo de fibrilación auricular.


En pacientes jóvenes, sin enfermedad cardiovascular ni diabetes mellitus, con concentración de triglicéridos superiores a 500 mg/dl están indicados por delante de las estatinas según las guías clínicas.

11
El Icosapentano de etilo está financiado en España en pacientes con concentraciones de LDL entre 40 y 100 mg/dL y triglicéridos por encima de 150 mg/dL que tengan una de las siguientes condiciones:


Síndrome coronario agudo que haya requerido hospitalización.


ACV isquémico.


Enfermedad arterial periférica.


Proceso de revascularización arterial.


Cualquiera de ellas.

12
Con respecto a la enfermedad hepática metabólica, señale la opción falsa:


Es una enfermedad altamente prevalente, de particular importancia en grupos de riesgo como son los pacientes con obesidad o síndrome metabólico.


Al ser tan prevalente, se debe hacer un cribado poblacional global y no enfocado en ningún grupo de riesgo en particular.


El diagnóstico de interés es la fibrosis hepática, al ser la que está relacionada con la morbilidad y mortalidad.


La biopsia hepática es el estándar de referencia para el diagnóstico de los estadios de la enfermedad hepática metabólica.


En la práctica clínica, se puede estimar la presencia de esteatosis mediante una ecografía hepática.

13
Con respecto a la valoración no invasiva y los marcadores serológicos, señale la opción verdadera:


La puntuación FIB-4 es una ecuación de difícil cálculo, poco aplicable en la práctica clínica habitual.


Por su alto valor predictivo positivo, la mayor utilidad de la puntuación FIB-4 es para confirmar la presencia de fibrosis hepática avanzada.


El único abordaje no invasivo válido es la llamada "aproximación biológica" usando biomarcadores séricos. Las técnicas de imagen tienen poca utilidad en la enfermedad hepática metabólica.


La estrategia en 2 pasos consiste en el empleo secuencial de 2 técnicas no invasivas, pero de ninguna forma se debería comenzar con la puntuación FIB-4.


La puntuación FIB-4 no tiene un punto de corte único. Tras su cálculo se establecen 3 categorías de riesgo

14
Con respecto a la valoración no invasiva y las técnicas de imagen, señale la opción falsa:


La llamada "aproximación física" consiste en el uso de técnicas de imagen para valorar la anatomía y la rigidez del hígado.


El Fibroscan® estima la rigidez del hígado midiendo la velocidad del desplazamiento del tejido tras un estímulo mecánico. A mayor velocidad, mayor rigidez, mayor riesgo de fibrosis.


En general, el Fibroscan® tiene peor rendimiento diagnóstico que la puntuación FIB-4.


El uso combinado de FIB-4 y Fibroscan® en la estrategia en 2 pasos ha incrementado la precisión diagnóstica y reducido el área de incertidumbre que se obtendría si se usaran alguna de esas pruebas en solitario.


Una limitación del Fibroscan® es que no está ampliamente disponible fuera de entornos hospitalarios.

15
Sobre la fisiopatología de la MASLD es correcto:


La insulin resistencia es un factor clave para su desarrollo.


La presencia de obesidad no influye en su desarrollo.


La insulin resistencia afecta por igual a todos los tejidos.


No incluye la lipogénesis hepática.


No es frecuente en pacientes con síndrome metabólico.

16
La presencia de Diabetes determina en la MASLD.


Una peor evolución.


Un mayor riesgo cardiovascular.


Un mayor riesgo de desarrollo de hepatocarcinoma.


No tiene impacto alguno.


a, b y c son ciertas.

17
Con respecto al tratamiento de la MASLD, señale la respuesta correcta.


No existe ningún tratamiento específico aprobado.


Los agonistas del receptor de GLP1 han demostrado efectos beneficiosos.


Los inhibidores SGLT2 no han demostrado efecto alguno.


En ningún caso debe usarse la pioglitazona.


Tanto AR-GLP1 como iSGLT2 están aprobados para su tratamiento en cualquier paciente con MASLD.

18
Los pacientes con enfermedad hepática metabólica que desarrollan hepatocarcinoma, en comparación con otras etiologías, presentan ciertos aspectos diferenciales. De los siguientes, indique cuál no es correcto:


Mayor edad.


Mayor tasa de comorbilidades metabólicas.


Tumores de mayor tamaño.


Mayor proporción de cirrosis previa.


Mayor supervivencia libre de enfermedad.

19
Indique la respuesta verdadera respecto al tratamiento del paciente con enfermedad hepática metabólica:


Las estatinas son seguras en los pacientes con esteatosis y esteatohepatitis, pero no se recomienda su uso si hay cirrosis.


La cirugía bariátrica está recomendada en el manejo de la EHMET, especialmente en aquellos con riesgo bajo de fibrosis, debiéndose evitar en caso de cirrosis establecida.


Resmetirom ha demostrado mayor tasa de resolución de la esteatohepatitis y de mejora de la fibrosis, pero como efecto secundario produce elevación del colesterol LDL.


El trasplante hepático por EHMET presenta mayor tasa de mortalidad por complicaciones cardiovasculares, en comparación con otras indicaciones de trasplante.


Todas son verdaderas.

20
Elija la respuesta correcta con respecto a la ecografía.


Es un método directo de evaluación de la composición corporal.


La medida del recto femoral anterior debe hacerse aplicando una presión máxima con la sonda sobre la pared anterior del muslo.


No permite valorar el tejido adiposo subcutáneo profundo.


Permite valorar la grasa preperitoneal, que se relaciona con la presencia de tejido adiposo ectópico.


Cuanto menor sea el ángulo de penneación, será previsible una menor potencia muscular.

21
¿Qué no puede medirse con la ecografía?


El porcentaje de grasa corporal total.


El tejido adiposo subcutáneo superficial.


El ángulo de peneación en el músculo.


El área del músculo recto anterior del cuádriceps.


El perímetro del músculo recto anterior del cuádriceps.

22
Señale la respuesta falsa con respecto a la ecografía.


Puede considerarse una técnica apropiada para aproximarse a la valoración de la desnutrición según los criterios GLIM y al diagnóstico de sarcopenia.


Permite estimar la calidad del músculo según las características ecográficas de este.


No puede utilizarse en pacientes críticos.


Ausencia de edema claro en la zona, su validez no se deteriora por un aumento del agua corporal total.


En estudios de investigación debería valorarse la concordancia intra- e interobservador en las medidas.

23
Un paciente con un nódulo único en lóbulo tiroideo izquierdo se interviene realizándose una hemitiroidectomía izquierda. Acude a consulta con diagnóstico anatomopatológico de Neoplasia folicular de tiroides no invasiva con características nucleares de tipo papilar de 3 cm. En esta situación, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?


Hay que completar la cirugía.


No debería haberse intervenido.


No hay que hacer nada más.


Hay que completar la cirugía y linfadenectomía del compartimento central.


Este diagnóstico anatomopatológico es incorrecto.

24
¿Cuál es la prevalencia de Neoplasia folicular de tiroides no invasiva con características nucleares de tipo papilar en el estudio español de Paja et al?


10%


0,1%


4%


24%


5,3%

25
¿Cuál de los siguientes no es un criterio diagnóstico de Neoplasia folicular de tiroides no invasiva con características nucleares de tipo papilar?


Encapsulación o clara demarcación.


Patrón folicular con < 1% papilas.


No invasión vascular o capsular.


No necrosis tumoral.


Mutación BRAF V600E

26
¿Cuál de las siguientes NO es cierta acerca de los estadios de diabetes tipo 1?


Ciertos genes o haplotipos genéticos tienen un riesgo hasta 15 veces mayor de desarrollar la enfermedad que la población general.


Una vez se desencadena la respuesta inmune sostenida con 2 o más anticuerpos, los haplotipos de alto riesgo genético evolucionan a estadio 3 con mayor frecuencia y rapidez que la población general.


Un 75% de las personas en estadio 2 progresan a estadio 3 en 5 años.


Un 44% de las personas en estadio 1 progresan a estadio 3 en 5 años.


No todas las personas progresan con la misma velocidad entre los distintos estadios.

27
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta acerca de teplizumab y diabetes tipo 1?


Retrasa la progresión de estadio 2 a estadio 3 una mediana de 24 meses.


Mejora el control metabólico medido por HbA1c si se administra en fases precoces de estadio 3.


Aumenta la preservación de la célula beta si se administra en fases precoces del estadio 3.


El efecto secundario más frecuente es la linfopenia transitoria.


Tiene indicación por la FDA para su uso en estadio 2.

28
¿Cuál de los siguientes es el parámetro MENOS útil para valorar la progresión entre estadios precoces de la diabetes tipo 1?


HbA1c


Glucemia basal.


Sobrecarga oral con 75 gramos de glucosa.


Monitorización continua de glucosa.


Glucemias postprandiales.

29
¿Cuál de los siguientes fármacos ha demostrado ser útil en la preservación de células beta administrado en fases iniciales del estadio 3?


Golimumab.


Teplizumab.


Verapamil.


Baricitinib.


Todos ellos lo han demostrado.

30
 El screening poblacional de fases precoces de DM1 ha demostrado en ciertas poblaciones reducir la frecuencia de debut en cetoacidosis desde un 30-50% hasta cifras de:


2-5%


5-10%


10-20%


20-30%


No ha demostrado reducir la frecuencia de debut en cetoacidosis.

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